白塞病(Behcet syndrome)患者合并妊娠后结局的探讨
【摘 要】 目的:探讨白塞病合并妊娠后结局的患者的特点。方法：选取2009年l月～2010年12月选择大庆龙南医院及油田总医院妊娠合并白塞病的患者，通过观察患者妊娠结局、分娩途径及各项指标随访。结论：白塞病患者需症状及各项指标达到正常，且强的松片维持剂量为5mg者可考虑继续妊娠，且分娩途径以剖宫产结束分娩较好。
【关键词】 白塞病； 贝赫切特综合征； 妊娠
Behcet syndrome patients with the outcome of pregnancy
GENG Yingchun1, WANG Qian2, GAO Dehong2, WANG Xuedong2
1 General Hospital of Daqing Oil Field, Heilongjiang Daqing 163001, China
, http://www.100md.com
2 Department of Obstetrics and Gynecology. Daqing Longnan hospital, Qiqihar 163453, China
【Abstract】 Objectives: To explore the features who suffered from Behcet’s disease in patients with pregnancy outcome. Methods: January 2009-December 2010 selection of Daqing Longnan Hospital，General Hospital of Daqing Oil Field pregnancy in patients with Behcet’s disease,pregnancy outcomes by observing the patient,delivery channels and various indicators of follow-up. Conclusion: The symptoms of Behcet's disease and the indicators to be normal,and a maintenance dose of 5mg prednisone tablets may consider continuing pregnancy,and delivery means to the end of cesarean section delivery is better.
, 百拇医药
【Key words】 Behcet’s disease; Behcet syndrome; Pregnancy
白塞病是原因不明、以细小血管炎为病理基础、损害呈慢性进行性发展和反复发作的系统损害疾病，口腔、皮肤、外生殖器及眼为常受累部位，病情一般较轻，心血管、消化道、神经系统等为少发部位，预后与受累脏器有关[1]，白塞病合并妊娠的报道很少。为了加强对其认识，故予以分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年l月～2010年12月就诊于大庆龙南医院及油田总医院妊娠合并白塞病的患者。孕周6 ～37周，共37例。患者均为单胎，既往曾诊断白塞病，主要临床表现：(1)复发性口腔溃疡；(2)皮肤病变；(3)眼部病变；(4)外阴溃疡；(5)可能有关节炎、胃肠道病变、中枢神经系统病变、肾小球肾炎、肺部病变。
, 百拇医药
1.2临床表现
基本症状：口腔、外阴、眼部溃疡12例；合并肠道溃疡(表现为肠梗阻)5例；合并关节炎10例；合并肾脏病变(肾炎)5例；合并皮肤型5例。
1.3监测指标
实验室指标：血常规，尿常规，血沉，血清LgG、LgA、LgM，抗ANA抗体，抗dsDNA，抗ENA抗体，补体C3，类风湿因子，肝功，肾功。
2 结果
2.1 合并肾脏病变5例
5例均为肾炎，尿蛋白及尿红细胞轻度增高，定期检查，妊娠36周后均妊娠足月剖宫产分娩。
2.2 合并关节炎10例
, 百拇医药
6例多表现为非对称性关节炎，无关节功能障碍，均未口服药物，实验室指标基本正常，予以定期产检，适时加用强的松，均于36周后行剖宫产结束分娩。2例累及膝关节，于妊娠中期实验室指标明显增高，症状加重，予以中期引产。2例早期妊娠时症状明显，实验室指标高于正常，予以终止妊娠。
2.3 合并肠道型5例
2例检查时已是妊娠足月，自行停药2年，曾切除部分肠管，血沉较高，但是免疫指标基本正常，均剖宫产结束分娩。3例为早期妊娠，有腹痛、腹胀，有便秘、便血，实验室指标明显高于正常，予以终止妊娠。
2.4 合并皮肤型有5例
其中4例来院时症状轻，实验室指标基本正常范围。其中3例为中期妊娠，定期产前检查，指导用药及监测实验室指标，妊娠足月后给予剖宫产结束分娩。1例为妊娠足月，行剖宫产结束分娩。1例早期妊娠，皮肤多处环形红斑，假性毛囊炎及丘疹脓疱疮，实验室指标均高于正常，给予终止妊娠。
, http://www.100md.com
2.5 口腔、外阴、眼部溃疡12例
3例眼部损害较重，前房积脓及虹膜后粘连，均为早期妊娠，立即终止妊娠。5例损害轻微，仅有视力略下降，外阴溃疡较重，妊娠末期行剖宫产术。4例口腔溃疡及外阴溃疡较重，早期妊娠终止妊娠。
3 讨论
IBD一般在BD发病4~5年以后出现，病因不清，大部分学者认为以感染、环境等外源性因素为主，遗传学等内源性因素为辅，即具有一定遗传学因素的个体，在感染、环境等因素的作用下，发生免疫紊乱，导致IBD[2]。IBD大部分可以进行内科药物治疗，如服用硫唑嘌呤、地塞米松、抗TNF单克隆抗体和营养支持等，可取得良好的疗效[3]。
白塞病经药物治疗后，临床指标基本恢复正常，可以怀孕，但是孕期需经免疫科及妇产科正规随访，定期产前检查，综合其临床指标，决定是否可以继续妊娠。分娩选择，若经阴道试产，因产程时间较长，可能诱发肠出血、肠穿孔、肝肾负担。故剖宫产结束分娩，术后嘱患者不要过度劳累，放松心情，生活有规律，尽量减少精神压力。出院后免疫科随访，应用免疫抑制剂及激素。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Gul A.Behcet’s disease as an autoinflammatory disorder[J]. Curr Drug Targets Inflamm Allergy,2005,4(1)：81-83.
2 Kobayashi T,Sudo Y,Okamura S,et al. Monozygotic twins concordant for intestinal Behcet’s disease [J].J Gastroenterol,2005,40(4)：421-425.
3 Ju JH , Kwok SK , Seo SH , et al . Successful treatment of life-threat-ening intestinal ulcer in Behcet’s disease with infliximab : rapid healing of Behcet’s ulcer with infliximab [J] . Clin Rheumatol . 2006 , 13 : (Epub ahead of print ).
[收稿日期：2010-12-06], 百拇医药(耿迎春 王茜 高德红 王雪冬)
【关键词】 白塞病； 贝赫切特综合征； 妊娠
Behcet syndrome patients with the outcome of pregnancy
GENG Yingchun1, WANG Qian2, GAO Dehong2, WANG Xuedong2
1 General Hospital of Daqing Oil Field, Heilongjiang Daqing 163001, China
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2 Department of Obstetrics and Gynecology. Daqing Longnan hospital, Qiqihar 163453, China
【Abstract】 Objectives: To explore the features who suffered from Behcet’s disease in patients with pregnancy outcome. Methods: January 2009-December 2010 selection of Daqing Longnan Hospital，General Hospital of Daqing Oil Field pregnancy in patients with Behcet’s disease,pregnancy outcomes by observing the patient,delivery channels and various indicators of follow-up. Conclusion: The symptoms of Behcet's disease and the indicators to be normal,and a maintenance dose of 5mg prednisone tablets may consider continuing pregnancy,and delivery means to the end of cesarean section delivery is better.
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【Key words】 Behcet’s disease; Behcet syndrome; Pregnancy
白塞病是原因不明、以细小血管炎为病理基础、损害呈慢性进行性发展和反复发作的系统损害疾病，口腔、皮肤、外生殖器及眼为常受累部位，病情一般较轻，心血管、消化道、神经系统等为少发部位，预后与受累脏器有关[1]，白塞病合并妊娠的报道很少。为了加强对其认识，故予以分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年l月～2010年12月就诊于大庆龙南医院及油田总医院妊娠合并白塞病的患者。孕周6 ～37周，共37例。患者均为单胎，既往曾诊断白塞病，主要临床表现：(1)复发性口腔溃疡；(2)皮肤病变；(3)眼部病变；(4)外阴溃疡；(5)可能有关节炎、胃肠道病变、中枢神经系统病变、肾小球肾炎、肺部病变。
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1.2临床表现
基本症状：口腔、外阴、眼部溃疡12例；合并肠道溃疡(表现为肠梗阻)5例；合并关节炎10例；合并肾脏病变(肾炎)5例；合并皮肤型5例。
1.3监测指标
实验室指标：血常规，尿常规，血沉，血清LgG、LgA、LgM，抗ANA抗体，抗dsDNA，抗ENA抗体，补体C3，类风湿因子，肝功，肾功。
2 结果
2.1 合并肾脏病变5例
5例均为肾炎，尿蛋白及尿红细胞轻度增高，定期检查，妊娠36周后均妊娠足月剖宫产分娩。
2.2 合并关节炎10例
, 百拇医药
6例多表现为非对称性关节炎，无关节功能障碍，均未口服药物，实验室指标基本正常，予以定期产检，适时加用强的松，均于36周后行剖宫产结束分娩。2例累及膝关节，于妊娠中期实验室指标明显增高，症状加重，予以中期引产。2例早期妊娠时症状明显，实验室指标高于正常，予以终止妊娠。
2.3 合并肠道型5例
2例检查时已是妊娠足月，自行停药2年，曾切除部分肠管，血沉较高，但是免疫指标基本正常，均剖宫产结束分娩。3例为早期妊娠，有腹痛、腹胀，有便秘、便血，实验室指标明显高于正常，予以终止妊娠。
2.4 合并皮肤型有5例
其中4例来院时症状轻，实验室指标基本正常范围。其中3例为中期妊娠，定期产前检查，指导用药及监测实验室指标，妊娠足月后给予剖宫产结束分娩。1例为妊娠足月，行剖宫产结束分娩。1例早期妊娠，皮肤多处环形红斑，假性毛囊炎及丘疹脓疱疮，实验室指标均高于正常，给予终止妊娠。
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2.5 口腔、外阴、眼部溃疡12例
3例眼部损害较重，前房积脓及虹膜后粘连，均为早期妊娠，立即终止妊娠。5例损害轻微，仅有视力略下降，外阴溃疡较重，妊娠末期行剖宫产术。4例口腔溃疡及外阴溃疡较重，早期妊娠终止妊娠。
3 讨论
IBD一般在BD发病4~5年以后出现，病因不清，大部分学者认为以感染、环境等外源性因素为主，遗传学等内源性因素为辅，即具有一定遗传学因素的个体，在感染、环境等因素的作用下，发生免疫紊乱，导致IBD[2]。IBD大部分可以进行内科药物治疗，如服用硫唑嘌呤、地塞米松、抗TNF单克隆抗体和营养支持等，可取得良好的疗效[3]。
白塞病经药物治疗后，临床指标基本恢复正常，可以怀孕，但是孕期需经免疫科及妇产科正规随访，定期产前检查，综合其临床指标，决定是否可以继续妊娠。分娩选择，若经阴道试产，因产程时间较长，可能诱发肠出血、肠穿孔、肝肾负担。故剖宫产结束分娩，术后嘱患者不要过度劳累，放松心情，生活有规律，尽量减少精神压力。出院后免疫科随访，应用免疫抑制剂及激素。
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参考文献
1 Gul A.Behcet’s disease as an autoinflammatory disorder[J]. Curr Drug Targets Inflamm Allergy,2005,4(1)：81-83.
2 Kobayashi T,Sudo Y,Okamura S,et al. Monozygotic twins concordant for intestinal Behcet’s disease [J].J Gastroenterol,2005,40(4)：421-425.
3 Ju JH , Kwok SK , Seo SH , et al . Successful treatment of life-threat-ening intestinal ulcer in Behcet’s disease with infliximab : rapid healing of Behcet’s ulcer with infliximab [J] . Clin Rheumatol . 2006 , 13 : (Epub ahead of print ).
[收稿日期：2010-12-06], 百拇医药(耿迎春 王茜 高德红 王雪冬)