山东省3991例男性勃起功能流行病学调查(2)
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2.5与心理、环境因素关系
心理和环境因素对ED影响较大。本研究中，夫妻关系和谐者ED患病率为20.13%(633/3145)，不和谐者患病率为37.35%(316/846)(P<0.001)。家居环境良好及一般者ED患病率为23.41%(880/3759)，而家居环境差的患病率为40.09%(93/232)(P<0.001)。工作压力较小者ED患病率为22.61%(775/3428)，工作压力较大患病率35.52%(200/555)(P<0.001)。
3讨论
随着世界人口老龄化的发展趋势及人们对生活质量的要求不断提高，性健康问题日益受到重视。但是，人们一方面对性健康知识缺乏了解，另一方面受传统思想观念的影响，大部分男性一旦出现性健康方面的问题也羞于启齿而不主动就医，认为ED是一件不光彩的事情。一个人可以在公共场合坦然承认自己患有高血压、糖尿病，但让他承认自己患有ED确实非常困难的。大部分人认为勃起困难是由于年龄增长的自然变化。
ED的诊断并不困难，最简单和被普遍接受的是按照国际通用勃起功能国际问卷来评价勃起功能障碍的指标(IIEF-5)进行评估。根据总分5～7分为重度ED，8～11分为中度ED，12～21分为轻度ED，≥21分为无ED。椐统计，全世界约有1.5亿男性患者不同程度的勃起功能障碍，其中美国估计有3000万ED患者[3]。张庆江调查资料显示我国城市ED患病率26.1%，40岁以上男性患病率40.2%[4]。冷静调查了1582例40岁以上上海城市男性，各年龄组ED 患病率为32.8%～86.3%[5]。本次调查在山东省3个地市开展，主要人群是农村人口和部分城市人口，勃起障碍患病率25.8%，其中40岁及以上男性ED患病率为33.83%。60岁以上患病率为69.33%，超过50岁以下患病率2倍。50～59岁的患病率为45.09%，超过50岁以下患病率1倍，表明ED在山东省中老年男性中有较高的发病率，这与国内外多家报道相一致。说明年龄是影响ED患病率的首要因素。
许多疾病对ED的发生率产生影响。伴有糖尿病、高血压、冠心病的ED患病率明显增高，与大多数文献报道相一致，表明ED作为器质性病变疾病与其它躯体疾病存在着广泛的联系。特别是糖尿病患者中ED患病率为57.6% ，而无糖尿病者患病率为29%，说明在器质性疾病中，糖尿病是ED发病的首要危险因素。
本研究显示，吸烟对ED有一定影响。特别是与吸烟的时间较长与吸烟的量较大相关。当吸烟量达到每天>20支时，ED发生率达到27.4%，当吸烟时间大于20年以上时，ED患病率为33.5% ，而不吸烟者的ED患病率为22.8%(P<0.001)。本研究结果与国内部分文献报道相一致。但也有部分文献认为吸烟对ED影响不明显[6]，或吸烟是ED的一个独立危险因素[7]。差异的因素可能与调查对象的样本量、年龄及吸烟时间长短、吸烟量等相关。与饮酒有一定的关系，但不像国外报道的有那么强的关联性。
本研究以居家环境、工作压力等作为心理因素对勃起障碍的影响指标，发现心理和环境等因素对ED影响较大。焦虑和抑郁等心理因素均可使性欲、性交次数和阴茎的勃起功能减低，诱发ED。说明心理、环境因素在勃起障碍发生中占有重要地位，揭示了性健康在男性总体健康水平和生活水平中也占重要地位。
本研究结果表明：勃起功能障碍在我省中老年男子中有较高的发病率。ED的主要危险因子是年龄老化，糖尿病、高血压、冠心病等器质性疾病增加患ED风险。今后应积极在中老年男性中开展性知识教育，提高ED诊断检测水平，合理治疗改善性功能，防治易引起老年勃起功能障碍的疾病。应呼吁全社会关注中老年男性的生殖健康问题，促进中老年男性生活质量的提高。
参考文献
[1]National institutes of health consensus development panel On impotence.Impotence. JAMA， 1993(270)： 83-90.
[2]Feldman HA，Goldstein I，Hatzichristou DG. et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates：results of the Massachusetts Male Aging Study ......
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