性行为、盆底肌肉与慢性盆腔疼痛(3)

http://www.100md.com 2013年1月1日 《中国性科学》 2013年第1期

     在进行盆底肌肉训练时，根据个体的现有身体条件确定合适的训练负荷非常重要，因为不同个体的有效训练负荷是不同的。施加的训练负荷既能激活与收缩尿道或肛门相关盆底肌肉附近的卫星细胞，又不会造成相关肌肉的真正损伤。施加训练负荷的主要途径就是个体主动地收缩尿道或肛门，通过不断地重复当个体正在进行小便或大便时突然主动中止排便动作的方式，就可以达到训练相关盆底肌肉的目标。收缩速度、重复次数或训练时间是需要重点考虑的两个因素。总体来说，训练时主动收缩尿道或肛门的速度，应该与个体在获得性高潮时的肌肉收缩速度保持一致。当个体对盆底肌肉进行了一次大负荷训练后，应该主动地休息48～72h，等到训练产生的疲劳完全恢复后，才可以进行下一次的大负荷训练，在持续训练的第7周内，盆底肌肉的功能将会有一个明显的提高，随后会继续缓慢提高。另外，对女性而言，还可以通过主动收缩阴道的方式来提高相关盆底肌肉的功能。

    在尿道或肛门内放入电极，模拟神经系统发放的动作电位信号对相关盆底肌肉施加电刺激，也可以达到提高相关盆底肌肉功能的效果。但是，由于在性行为过程中与性行为相关的盆底肌肉有许多种，而且其收缩方式与收缩顺序等特征很复杂，目前所掌握的医学技术还达不到可以模拟所有神经系统发放的动作电位信号这种精确度。目前的电刺激技术只局限于提高一些非常具体的盆底肌肉功能，而且相关盆底肌肉功能提高后，一旦停止对其实施电刺激，还存在如何保持已经形成的肌肉功能等问题。也许，个体可以通过继续主动收缩尿道或肛门的方式来保持已经形成的肌肉功能，从而解决这一问题。尽管如此，作为一种治疗干预手段，在某些医学领域，电刺激技术已经获得了广泛应用，并取得了较好的效果。

    通过主动收缩阴道、尿道或肛门、在阴道或肛门内实施电刺激都可以提高相关盆底肌肉的功能。到目前为止，要想在某个运动项目上取得个人最好成绩，就必须根据个体的身体条件施加接近身体承受极限的、科学的训练负荷，还没有一项世界最好运动成绩是通过对相关部位的肌肉实施电刺激获得的，电刺激只是一种辅助训练手段。然而，部分医学对比实验研究结果显示：被动接受电刺激比主动收缩相关盆底肌肉具有更好的训练效果。之所以会得出这样的错误结论，主要是因为施加的训练负荷不科学，达不到激活卫星细胞所需要的训练负荷，或者制定的训练计划有问题，比如没有合理安排训练量、训练强度、疲劳恢复时间、训练持续时间达不到7周及以上等。

    2性行为频率与盆底肌肉损伤后的治疗

    2.1性行为频率与盆底肌肉损伤

    盆底肌肉的适应能力是有限度的，当施加的训练负荷或者训练负荷的变化幅度等因素超出了其适应范围时，或者当个体长期在上一次性行为结束后相关盆底肌肉功能还没有完全恢复就进行下一次性行为时，将不可避免地发生盆底肌肉的真正损伤——过度使用性损伤或急性损伤，从而盆底肌肉功能会逐渐(或急剧)丧失，直至完全丧失。由于肌肉与肌腱结合部位所能承受的力量负荷相对薄弱，因此发生过度使用性损伤时，在肌肉的起止点常常会出现明显的触痛点。在进行体检时，触痛点可被触及并且按压后可引起局部的牵涉痛。在患有慢性盆腔疼痛(Chronic pelvic pain， CPP)的患者的腹肌、臀部肌肉和梨状肌等与盆底相关的肌肉中经常可以找到触痛点[6]。

    对于绝大多数人而言，最短每隔3d进行一次性行为是安全的，如果间隔时少于3d，那么发生盆底肌肉损伤的可能性就会增大。也就是说当个体的性行为频率过多超出了其相关盆底肌肉的适应范围时，就会发生盆底肌肉损伤。而且，这种由运动导致的骨骼肌损伤是一种无菌性炎症。当然，性行为频率过多并不是造成盆底肌肉损伤的唯一因素，保持坐姿时间过长或者骑自行车时间过长等因素，也会对相关盆底肌肉施加训练负荷，从而造成盆底肌肉损伤。

    盆底肌肉损伤后的典型表现症状就是盆腔疼痛。当个体进行性行为并获得性高潮以后，盆腔疼痛程度明显增加，停止性行为7d以后，盆腔疼痛程度明显缓解。由于在进行性行为并获得性高潮的过程中，尿道、肛门、阴道或阴茎、子宫或前列腺等附近的盆底肌肉都不同程度地参与收缩，因此，以上几个部位都有发生肌肉损伤的可能性，并在相应部位发生肌肉疼痛或功能障碍等症状。需要指出的是，由于尿道和肛门附近的肌肉功能分别与小便和大便密切相关，当出现损伤时，就会表现出小便和大便的不正常，如小便次数明显增多且尿量少(尿频、尿不净、尿道灼热)、大便时间明显延长且次数增多(便秘、便频)等。另外，饮酒和吃葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食物也会使盆腔疼痛程度明显增加，当这些进入身体的食物被完全消化以后(约2～3d)，疼痛程度会明显缓解[7]。这些食物就像放大镜一样放大身体对疼痛信号的感知。在骨骼肌发生损伤时常常也会出现这样的现象，哪个部位疼痛就说明那个部位的肌肉可能发生了损伤。

    当骨骼肌承受的训练负荷超出了其本身的适应范围时，就会发生肌肉损伤，其中训练负荷主要由训练强度和训练量两部分组成。我们可以把训练量小训练强度过大造成的损伤称为骨骼肌急性损伤，训练强度小而训练量过大造成的损伤称为骨骼肌慢性损伤。在现实生活中，性行为的发生非常普遍，而且对绝大多数人来说几乎不可避免地要实践好多年，但是我们却几乎从没听说过盆底肌肉慢性损伤的存在，而对颈肌劳损或腰肌劳损等骨骼肌慢性损伤的发生却并不陌生。这种情况的发生，主要是因为出现疼痛或功能障碍的部位集中在某个具体的组织或器官附近，当患者感到身体不适而去医院看病时，常常会选择泌尿外科、消化内科、肛肠科、皮肤性病科、男科、女科(妇科)、产科(妇产科)等科室就诊。由于上述科室的医生对骨骼肌的性质及其损伤后修复再生的生物学过程不太了解，而且因为骨骼肌损伤后所产生的炎症属于一种无菌性炎症，因此，各种化验结果常常找不出明确的原因，只是根据发病的部位或现象创造出一种疾病名称，如尿频、便秘、慢性盆腔炎、非细菌性前列腺炎等。由于没有办法对症治疗，因此所采取的治疗措施常常效果不好，而一些用来治疗骨骼肌损伤的医学辅助手段(如物理治疗)常常会使身体不适症状有所缓解。

    (田聚群)

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