孕期、分娩期盆底肌肉损伤与产后性问题(2)
如果不考虑在妊娠期和分娩过程中的其它因素,仅从骨骼肌的适应机制角度考虑,在妊娠期内,相关的盆底肌肉所承受的压力负荷不断增加并微细损伤,周围的卫星细胞被激活,盆底肌肉的生物学适应过程开始。卫星细胞在生长发育过程中会产生阶段性的盆腔疼痛现象,所获得的张力也具有阶段性的特征。在阴道分娩过程中,由于子宫收缩和宫颈、阴道扩张等因素,相关的盆底肌肉会产生不同程度的损伤或微细损伤,分娩结束后,损伤的盆底肌肉开始生物学适应。由于存在延迟性肌肉酸痛的机制,在阴道分娩后的第1周,个体会产生剧烈的盆腔疼痛现象,随后疼痛程度明显缓解。另外,分娩结束也意味着在妊娠期内处于生物学适应过程中的盆底肌肉所承受的压力负荷突然大幅度减轻,从而使相关的盆底肌肉产生费用性萎缩,生物学适应过程再次开始。那些只在妊娠期或产后6~12个月内出现的盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)和粪失禁(FI)等盆底功能障碍性疾病(PFD),很可能是由于相关盆底肌肉在受到压力负荷后所产生的生物学适应现象,当压力负荷减少或消失后,盆底肌肉在新的负荷环境中开始重新适应,一段时间后,所出现的不适症状消失,盆底肌肉功能恢复正常。
需要说明的是,在几乎所有的关于盆腔疼痛的研究结果中,我们常常忽略盆底肌肉发生微细损伤(或安全损伤)和损伤(或真正损伤)之间的症状差异,从而不可避免地会发生错误的判断。不管是发生微细损伤还是损伤,它们都可以使相关的盆底肌肉产生一种无菌性炎症,并感觉到剧烈的盆腔疼痛,在特定时期内盆底肌肉功能都出现程度不同的异常状况,例如大便、小便出现刺激性症状 ......
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