尖锐湿疣67例HPV分型分析
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【摘要】 目的：了解尖锐湿疣患者中HPV分型情况，指导临床治疗。方法：对2011年6月～2011年12月于我科门诊就诊并查HPV分型患者的临床资料进行回顾性分析，总结分布特征。结果：本组尖锐湿疣患者67例，HPV检出阳性43例(64.18%)，其中高危型23例(34.33%)：女性18例(78.26%)，男性5例(21.74%)；单纯低危型20例(29.85%)；高危+低危的混合感染16例(23.88%)，其中感染型别最多2例为4个基因型，阴性24例(35.82%)。结论：本组病例尖锐湿疣患者67例，HPV阳性检出率高(43/67，64.18%)；高危型检出率高(23/67，34.33%)。本组病例提示，加强对尖锐湿疣患者HPV分型检测，更有利于指导患者的治疗和预后。
【关键词】 尖锐湿疣 HPV分型； 基因型； 高危； 预后
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的一种增生性性传播疾病[1]。尖锐湿疣常与HPV6、11、16、18、31、33型感染有关[1]。本病因其发病率高，传染性强，易复发而严重危害患者及家人的健康。尖锐湿疣的HPV分型对指导临床治疗及预后意义重大，我科对2011年6月～2011年12月在我科门诊就诊，并作HPV检测的尖锐湿疣患者67例，进行了汇总。现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1病例选择
本组67例患者均为2011年6月～2011年12月于我科临床明确诊断为尖锐湿疣并进行了HPV分型检测的患者，其中男18例(26.86%)，女49例(73.14%)。年龄18～73岁，平均31.89岁。男性均为阴茎龟头包皮尖锐湿疣患者，女性均为外阴尖锐湿疣患者。病史2周～半年，平均1.4个月。
1.2方法
取材：男性患者取阴茎龟头包皮部位疣体，女性患者取外阴部位疣体。患者疣体部位周围75%医用酒精消毒2次，再用注射用水涂湿疣体，专用小毛刷头部摩擦疣体，折断毛刷头，放入培养液中送检。
检测：采用凯普21种人乳头瘤病毒HPV分型检测试剂盒(PCR+膜杂交法)。通过提取临床样本病毒DNA，经过PCR扩增，利用导流杂交平台，在已经固定好核酸探针的低密度基因芯片上杂交，显色，诊断脱落细胞标本中的21种HPV病毒DNA分子的存在。
2结果
本组尖锐湿疣患者67例，其中女性49例(73.13%)，男性18例(26.87%)。HPV检出阳性43例(64.18%)，其中女性33例(76.74%)，男性10例(23.26%)。高危型：23例(占检测组的34.33%，占检测结果阳性的53.49%)，其中女性18例(78.26%)，男性5例(21.74%)；单纯高危型7例(10.45%)，高危+低危的混合感染16例(23.88%)；其中感染1个高危型18例(26.86%)、2个高危型3例(4.48%)、3个高危型2例(2.99%)，共30型次；依次分别为HPV16型(9例，13.43%)、58型(5例，7.46%)、18型(4例，5.97%)、33型(4例，5.97%)、59型(3例，4.48%)、66型(2例，2.99%)、39型(1，1.49%)、53型(1，1.49%)、68型(1例，1.49%)。低危型：共36例(53.73%)，其中单纯低危型20例(29.85%)，高危+低危的混合感染16例(23.88%)。分别为HPV6型(22例，32.84%)，11型(14例，20.90%)；阴性24例(35.82%)。其中感染型别最多2例，感染了4个基因型，均为3个高危型+1个低危型。
3讨论
3.1尖锐湿疣的病原体是人类乳头瘤病毒(HPV)
HPV是一种DNA病毒，病毒颗粒直径为50～55nm[1]。其核心为DNA双链，核心DNA双链构成了HPV的基因组，由7900个核甘酸，碱基所组成。它们编码约9个蛋白质成分，E1-E7，L1、L2分别为编码蛋白质的9个基因，E组基因为病毒DNA所需要的基因，L1、L2编码病毒颗粒衣壳蛋白质[2]。乳头瘤病毒对宿主有高度的种属特异性，人类乳头瘤病毒唯一宿主是人[1]。
3.2HPV感染是宫颈癌的直接原因
宫颈癌在全球妇女癌症死亡率中位居第2位，每年全球大约有50万新发宫颈癌病例，约20万人死于宫颈癌[3]。自1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌组织中存在人类乳头瘤病毒(HPV)以及ZurHausen提出HPV与宫颈癌发病可能有关的假设后，经过国内外学者近20年的研究，已经证明HPV感染是宫颈癌的直接原因。宫颈癌亦因而成为目前唯一一种病因明确的可以预防和治愈的恶性肿瘤[4]。HPV有多种基因型(也称亚型)，已有120多个亚型被确定，约40种涉及生殖道感染。不同亚型对宫颈上皮的致病力不同，已认定其中16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等亚型主要与宫颈癌和宫颈上皮内瘤变有关，为高危型。6、11、42、43、44等亚型与外生殖器尖锐湿疣等良性病变有关，为低危型[5]。高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要原因[4]。宫颈癌主要感染基因型存在地理差异，在我国31、33、58型可能较18型更为常见，16型感染仍是宫颈癌的最大威胁[3]。本组病例HPV16型(9例，13.43%)、58型(5例，7.46%)、18型(4例，5.97%)、33型(4例，5.97%)检出率位于前列，与学者研究基本一致。有学者报道外阴尖锐湿疣宫颈高危型HPV检出率为56.82%[6]。本组外阴尖锐湿疣患者女性外阴皮损高危型HPV检出18例(54 ......
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