水泡状胎块中p57、p53及 Ki—67的表达及意义(2)
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3讨论
关于临床上的生物学行为，完全性水泡状胎块之后持续妊娠滋养叶细胞肿瘤的发生率大约在20%～30%，而部分性水泡状胎块后为1%～5%。持续性滋养细胞肿瘤的病理表现可以是子宫内残留的胎块绒毛、侵袭性水泡状胎块、转移性水泡状胎块、绒毛膜癌等。完全性水泡状胎块后约2%发生绒毛膜癌，而部分性水泡状胎块极少发生绒毛膜癌，只有3例完整的病例报告[4]。特别在妊娠的早期阶段，水泡状胎块没有典型的临床表现或超声影像表现可以参考，非常早期的完全性水泡状胎块与部分性水泡状胎块镜下特征不能分辨[5]，所以联合应用免疫组织化学指标鉴别该组疾病十分必要。
目前HM诊断和分型主要以临床表现与组织学特点为判断标准。HM患者的临床表现主要以停经后阴道流血为主诉，临床试验室检查发现血β-HCG增高并与妊娠月份不符，本试验收集的HA及HM患者血β-HCG数值进行统计学分析，差异有统计学意义，与之前的报道相同[6～9]。血β-HCG对于发现早期的HM有重要的临床价值。
近年来，分子学技术已经日臻完善，这些方法基于遗传学知识，完全性水泡状胎块是与母系无关的二倍体核型，而部分性葡萄胎是三倍体，其中一倍体源于母系，一般的水肿性流产胎则拥有属于父系和母系的二倍体核型[10]。在正常情况下， p57是一个父系的印迹抑制基因，如果有表达，表明妊娠物中有母系的作用，如果没有表达，则说明只有父系而没有母系的作用。正常胎盘与水泡状流产胎为正常核型， 有来自于母系和父系的染色体， 所以p57基因表达；完全性水泡状胎块仅有来自父系的染色体，所以不表达p57，而部分性水泡状胎块为三倍体，有来自一条母系的染色体和两条父系的染色体 ......
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