3.2腹腔镜广泛全子宫及盆腹腔淋巴结切除手术泌尿系损伤的原因及处理腹腔镜手术造成膀胱损伤多与多次剖腹产手术史、子宫内膜异位症、腹腔镜器械能量电热损伤有关＼[9＼]。慢性炎症或下腹部手术常会使膀胱-子宫颈间隙解剖结构不清，造成分离下推膀胱困难，极易误伤膀胱。本研究表明，2例膀胱损伤的病例均与局部肿瘤浸润及手术史引起的粘连有关。因此，如术中盆腔粘连较严重，分离子宫时，需从宫颈两侧疏松组织向内逐步离断腹膜返折后辨认界限，分离膀胱底部，采用双极鼓点式电凝止血，时间短，避免电热损伤。也可将200mL亚甲蓝稀释盐水充盈膀胱后找到间隙后分离，避免损伤。若术中发现膀胱破裂，根据裂口部位、大小和以往经验，尽快采取镜下修补或中转开腹等补救方案。本研究发现在4例输尿管损伤中，2例术中损伤和1例术后发现输尿管瘘均因盆腔重度子宫内膜异位症及既往手术史造成盆腔粘连所致。1例术后发现为术后复习手术视频时发现，1例术后阴道排液行静脉肾盂造影确认为输尿管瘘。妇科手术中输尿管易损伤与其特殊的解剖位置有关，最常见于距输尿管膀胱连接部2～3cm处或输尿管的骨盆段＼[10＼]。国内专家＼[11＼]分析：腹腔镜宫颈癌手术损伤输尿管其原因主要有：(1)盆腔转移病灶的压迫、肿瘤浸润或炎症粘连导致造成输尿管移位、受压改变、解剖层次不清 ...... 濡傛灉鎮ㄥ湪浣跨敤鎵嬫満绛夋祦瑙堟椂鏃犳硶鏌ョ湅鎴栦笅杞藉叏鏂囷紝鍙兘鏄鎼滅储寮曟搸澶辩湡鈥滆浆鐮佲€濓紝璇风偣鍑诲睆骞曟渶涓嬫柟鐨勨€滅數鑴戠増鈥濇垨鈥滃師缃戦〉鈥濊闂€�


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