地屈孕酮进行黄体支持对IVF妊娠结局的影响(1)
【摘要】目的：探讨地屈孕酮部分替代肌肉注射黄体酮进行黄体支持对IVF治疗妊娠结局的影响。方法：回顾性分析北京大学第一医院生殖中心在2010年7月1日至2011年12月31日接受IVF/ICSI治疗的患者，比较以肌肉注射40mg黄体酮联合口服地屈孕酮20mg进行IVF治疗中黄体支持患者128例和以60mg黄体酮进行IVF治疗中黄体支持患者的临床妊娠率和活产率。结果：地屈孕酮组患者临床妊娠率为473%、活产率为407%。与同年前期和前年同期两组单纯使用黄体酮患者没有差异，仅选择GnRHa短效长方案降调患者以及接受ICSI治疗患者进行比较，地屈孕酮组患者临床妊娠率、活产率也与另两组没有差异。结论：地屈孕酮可以替代部分肌肉注射黄体酮用于IVF治疗中患者黄体支持，不影响患者妊娠结局。
【关键词】黄体支持；地屈孕酮；妊娠结局
【中图分类号】R714.2【文献标志码】A
黄体支持是指外源性药物支持胚胎的种植过程，是公认的体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer， IVF-ET)治疗中的有利于妊娠结局的重要组成部分＼[1＼]。用于黄体支持的药物多种多样，目前还没有公认的最佳用药方案，不同药物黄体支持的效果是否存在差异也没有定论。我科自2011年7月将黄体支持方案由肌肉注射60mg黄体酮改为肌肉注射40mg黄体酮联合口服地屈孕酮20mg。本文就此两种黄体支持方案对IVF妊娠率的影响进行了分析。
1对象和方法
11研究对象
在2010年7月1日至2011年12月31日在我中心进行IVF治疗的患者中，对进行降调后行超促排卵、新鲜周期移植胚胎的全部患者进行回顾性分析。
12研究方法
所有患者按不同黄体支持方案及治疗时间分为三组，见表1。其中A组为2011年7月至12月接受治疗的患者，采用的黄体支持方案为地屈孕酮10mg每日2次口服，加黄体酮40mg每日肌肉注射1次。B组和C组治疗时间不同，分别为2011年1月至6月和2010年7月至12月，即A组的同年前期和前年同期。两组采用的黄体支持方案均为黄体酮60mg每日肌肉注射1次。
对各组全部患者的年龄、不孕年限、控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation，COH)天数、促性腺激素(gonadotropin，Gn)用量等一般情况，临床妊娠率和活产率进行比较分析。在各组中选择以促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRHa)短效长方案降调的患者，和受精方式采用卵胞浆内单精子显微注射技术(intracytoplasmic sperm injection， ICSI)的患者分别比较上述指标。
表1分组方案分组治疗时间例数黄体支持方案A组2011年7月至2011年12月128地屈孕酮10mg，Bid，口服；黄体酮40mg， Qd，肌肉注射B组2011年1月至2011年6月92黄体酮60mg， Qd，肌肉注射C组2010年7月至2010年12月67黄体酮60mg， Qd，肌肉注射
13统计学方法
应用SPSS 100软件包进行t检验，χ2检验和非参数检验，当P<005时认为差异有统计学意义。
2结果
21一般资料
三组患者共287例，年龄、不孕年限、COH天数、使用Gn总量等基本情况见表2。不孕年限组间进行非参数检验比较，其余指标进行t检验比较差异。加用地屈孕酮组全部患者年龄较同年前期患者偏大，其余指标各组间没有差异。
分别在三组患者中仅选取采用GnRHa短效长方案降调患者，和仅选取受精方式为ICSI的患者按上述方法比较其基本情况，结果见表3、表4。仅在接受ICSI的患者中，加用地屈孕酮组不孕年限明显比前年同期组短(平均秩和2032 vs 2844)。其余指标各组间均没有差异。
22临床妊娠率比较
用地屈孕酮的A组患者和同年前期的B组患者临床妊娠率比较结果见表5。两组中全部患者、GnRHa短效长方案降调患者以及接受ICSI治疗患者的临床妊娠率没有差异。
用地屈孕酮的A组患者和前年同期的C组患者临床妊娠率比较结果见表5。两组中全部患者、GnRHa短效长方案降调患者以及接受ICSI治疗患者的临床妊娠率没有差异。
表5三组患者临床妊娠率比较A组B组C组PaPb所有患者473%(43/91)576%(53/92)567%(38/67)01610240GnRHa短效长方案500%(22/44)535%(30/56)588%(20/34)07230438ICSI治疗607%(17/28)545%(18/33)611%(11/18)06270979注：aA组B组比较；b A组C组比较
23活产率比较
用地屈孕酮的A组患者和同年前期的B组患者活产率比较结果见表6。两组中全部患者、GnRHa短效长方案降调患者以及接受ICSI治疗患者的活产率没有差异。
用地屈孕酮的A组患者和前年同期的C组患者活产率比较结果见表6。两组中全部患者、标准长方案降调患者以及接受ICSI治疗患者的活产率没有差异。
表6三组患者活产率比较A组B组C组PaPb所有患者407%(37/91)478%(44/92)478%(32/67)03290374GnRHa短效长方案455%(20/44)500%(28/56)529%(18/34)06520512ICSI治疗571%(16/28)485%(16/33)500%(9/18)05000635注：aA组B组比较；b A组C组比较
3讨论 (尚䴖 张蕾 薛晴 郐艳荣 王晟 左文莉 徐阳)
【关键词】黄体支持；地屈孕酮；妊娠结局
【中图分类号】R714.2【文献标志码】A
黄体支持是指外源性药物支持胚胎的种植过程，是公认的体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer， IVF-ET)治疗中的有利于妊娠结局的重要组成部分＼[1＼]。用于黄体支持的药物多种多样，目前还没有公认的最佳用药方案，不同药物黄体支持的效果是否存在差异也没有定论。我科自2011年7月将黄体支持方案由肌肉注射60mg黄体酮改为肌肉注射40mg黄体酮联合口服地屈孕酮20mg。本文就此两种黄体支持方案对IVF妊娠率的影响进行了分析。
1对象和方法
11研究对象
在2010年7月1日至2011年12月31日在我中心进行IVF治疗的患者中，对进行降调后行超促排卵、新鲜周期移植胚胎的全部患者进行回顾性分析。
12研究方法
所有患者按不同黄体支持方案及治疗时间分为三组，见表1。其中A组为2011年7月至12月接受治疗的患者，采用的黄体支持方案为地屈孕酮10mg每日2次口服，加黄体酮40mg每日肌肉注射1次。B组和C组治疗时间不同，分别为2011年1月至6月和2010年7月至12月，即A组的同年前期和前年同期。两组采用的黄体支持方案均为黄体酮60mg每日肌肉注射1次。
对各组全部患者的年龄、不孕年限、控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation，COH)天数、促性腺激素(gonadotropin，Gn)用量等一般情况，临床妊娠率和活产率进行比较分析。在各组中选择以促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRHa)短效长方案降调的患者，和受精方式采用卵胞浆内单精子显微注射技术(intracytoplasmic sperm injection， ICSI)的患者分别比较上述指标。
表1分组方案分组治疗时间例数黄体支持方案A组2011年7月至2011年12月128地屈孕酮10mg，Bid，口服；黄体酮40mg， Qd，肌肉注射B组2011年1月至2011年6月92黄体酮60mg， Qd，肌肉注射C组2010年7月至2010年12月67黄体酮60mg， Qd，肌肉注射
13统计学方法
应用SPSS 100软件包进行t检验，χ2检验和非参数检验，当P<005时认为差异有统计学意义。
2结果
21一般资料
三组患者共287例，年龄、不孕年限、COH天数、使用Gn总量等基本情况见表2。不孕年限组间进行非参数检验比较，其余指标进行t检验比较差异。加用地屈孕酮组全部患者年龄较同年前期患者偏大，其余指标各组间没有差异。
分别在三组患者中仅选取采用GnRHa短效长方案降调患者，和仅选取受精方式为ICSI的患者按上述方法比较其基本情况，结果见表3、表4。仅在接受ICSI的患者中，加用地屈孕酮组不孕年限明显比前年同期组短(平均秩和2032 vs 2844)。其余指标各组间均没有差异。
22临床妊娠率比较
用地屈孕酮的A组患者和同年前期的B组患者临床妊娠率比较结果见表5。两组中全部患者、GnRHa短效长方案降调患者以及接受ICSI治疗患者的临床妊娠率没有差异。
用地屈孕酮的A组患者和前年同期的C组患者临床妊娠率比较结果见表5。两组中全部患者、GnRHa短效长方案降调患者以及接受ICSI治疗患者的临床妊娠率没有差异。
表5三组患者临床妊娠率比较A组B组C组PaPb所有患者473%(43/91)576%(53/92)567%(38/67)01610240GnRHa短效长方案500%(22/44)535%(30/56)588%(20/34)07230438ICSI治疗607%(17/28)545%(18/33)611%(11/18)06270979注：aA组B组比较；b A组C组比较
23活产率比较
用地屈孕酮的A组患者和同年前期的B组患者活产率比较结果见表6。两组中全部患者、GnRHa短效长方案降调患者以及接受ICSI治疗患者的活产率没有差异。
用地屈孕酮的A组患者和前年同期的C组患者活产率比较结果见表6。两组中全部患者、标准长方案降调患者以及接受ICSI治疗患者的活产率没有差异。
表6三组患者活产率比较A组B组C组PaPb所有患者407%(37/91)478%(44/92)478%(32/67)03290374GnRHa短效长方案455%(20/44)500%(28/56)529%(18/34)06520512ICSI治疗571%(16/28)485%(16/33)500%(9/18)05000635注：aA组B组比较；b A组C组比较
3讨论 (尚䴖 张蕾 薛晴 郐艳荣 王晟 左文莉 徐阳)