1.2肥胖者纳入标准[2]

    根据身体质量指数(BMI)判断，正常体重BMI为18.6～22.9kg/m2，超重者为BMI ≥23.0 kg/m2且<25.0 kg/m2，I度肥胖为BMI≥25.0 kg/m2且<30.0kg/m2，Ⅱ度肥胖为BMI≥30.0 kg/m2，本次研究以≥25.0 kg/m2为纳入标准选择肥胖患者。

    1.3腹腔镜手术指征[3]

    (1)择期手术中排除恶性肿瘤；(2)子宫肌瘤患者需进行子宫切除术时经检查排除恶性病变；(3)合并有内科疾病需进行专科治疗以达到手术要求；(4)无合并腹腔镜手术的禁忌症。

    1.4手术方法

    腹腔镜下胆囊切除术(LC)的联合手术，均进行气管插管，采用静脉麻醉，而其余的联合手术可以使用气管插管、静脉麻醉，也可以使用硬膜外麻醉；在妇科的盆腔手术时，采用头低臀高的截石位，而LC切除胆囊时采用头高脚低倾斜位，倾斜角度为15°～20°；因为肥胖患者的腹壁的脂肪较厚，在脐部的第一穿刺孔对手术的结果有重要作用，气腹针穿刺时使用布巾钳将腹壁皮肤提起，与腹内脏器分离后穿刺，必要时可以切开皮肤，并分离皮下脂肪，减少腹壁厚度之后进行穿刺。腹腔镜下子宫全切除术(TLH)腹腔镜子宫次全切除术(LSH)或合并腹腔镜阑尾切除术(LA)，进行常规子宫切除后不缝合阴道，进行常规的阑尾切除术，术中的阑尾系膜使用双极电凝，结扎根部后双极电凝并结扎线远端，使用超声刀将阑尾切除，残端使用双极电凝，采用荷包缝合包埋，而去写的阑尾组织从子宫粉碎器切口或者阴道残端取出，进行缝合腹膜和阴道残端；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)合并胆囊切除术 ......