从岳甫嘉医案管窥“心火妄动”与男性不育的关系(1)
[摘要]分析明代岳甫嘉三则男性不育症医案，认为心火妄动是岳氏论治男性不育的核心病机之一，探讨了岳甫嘉治疗男性不育时对心火妄动的治法及现实意义。
[关键词]男性不育症；文献研究；岳甫嘉
[中图分类号]R698+.2 [文献标志码]A
岳甫嘉，明代医家，于1636年(崇祯九年)撰《妙一斋医学正印种子编》两卷。上卷主要论述男科，列岳氏种子验案8则，附33首种子方。其成效举例中有三则男性不育症验案，岳氏从治心入手，养心以固精，镇心以聚精，清心以蓄精，交通心肾而求嗣成功，是从心论治男性不育症的典型案例，而心火是岳氏医案中反复提到的男性不育的病机要素。兹结合其医案窥探心火妄动与男性不育的关系，为男性不育的临症思路进行新的探索。
1 岳甫嘉医案三则
1.1 劳神伤心，心火妄动，养心以固精
案一：一文学，性嗜读书，尤善属文，每读书至夜半，辄阳精流出。遇作文，两篇犹可，至三篇，未有不精下流者。即偶或不流，其夜未有不梦遗者。年已三十六无子，求治于予，予诊其脉，心火炽盛，下部微弱。此用心太过，心肾不交之症也。予立一煎方，又立一丸方，次第服之。病愈后，服心肾种子丸乃得子。
按：此患者劳神过度，心阴暗耗，心阳独亢，心火妄动，汲伤肾水，水不济火，君火动越于上，相火应之于下，心肾不交，精室被扰，应梦而遗，患者久遗，肾精亏虚，以致无子。遗精与心、肾之关系尤为密切，病机以阴虚火旺，心肾不交发展为肾虚不固者为多见，正如《类证治裁·遗泄》所说：“凡脏腑之精，悉输于肾，而恒扰于火。火动则肾之封藏不固。心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦泄焉”。本病属心肾不交，阴虚火旺，虚实相见之证，心火炽盛而妄动是本案的核心病机，治以滋阴降火，交通心肾为先，久则肾气虚损，精关不固转为虚证，治以补益肾气，固精止遗为主。岳氏在治疗此患者时亦认识到心肾不交，虚火缠绵，如急于补肾固涩，则相火更炽，虚火成实，精非但不能固，反而愈补愈泄，故其诊治以养心神“稳君火”，熄妄动之心火，煎方以茯苓、麦冬、远志、柏子仁，合封髓丹益气宁心，养心安神，丸方在此基础上逐渐加入固精之品，如沙苑子、五味子、菟丝子等，最后之心肾种子丸固精补肾为主，仍辅以养心之药。岳氏认为心神安宁，心气内敛则肾水充足，精血充实，乃能育子，而此正是本案养心以固精、宁心以种子的理论基础。
1.2 痰火扰心，心火妄动，镇心以聚精
案二：一友自幼患羊痫之症，及其壮也，又患滑泄之症，而痫益频，无子。医者上驱其痰，则药必疏利，而精愈泄，下固其精，则药必补涩，而痫愈发；若疏利与补涩并用，则二病频仍，终不能愈，如何得子？诸医束手。一日召予往视，予诊其脉，上盛下虚。细简诸医之方，皆稳当而未能奏效。踌蹰半晌，因问痫状。曰：发时如羊鸣一二声，猝然晕倒，手足牵搐，咬牙痰涌，不省人事，一饭时方醒。醒则一二日身体微热，精滑不止，倦怠之甚。因问精滑状，曰清精不时溢出，淹滋不净。又问夫妇交感亦精多否，曰甚少。予思痫乃自幼之沉疴，滑乃后来之添症。滑则断欲可葆其元，药饵可徐收其效。若痫症不去，则饮食皆化为痰，久之身且不保，安望得子。今身体尚虚，未可投药，请夫妇分处，断房事一月，然后予可得而施治矣。友果如予言。越一月，遇痫发时延予往，予预制三子散为末以待，将牛黄丸用竹沥化开，候其痫将止痰将退时灌下，盖先则痰方涌盛，药力不入，后则痰归窠络，药攻无力也。灌下牛黄丸，苏醒时，随将三子散用河水三碗煎一碗如稀粥样，带热服下。计申时痫发用药，到初更时腹中连响，夜半大解，去积痰半桶。后痫不复发，滑亦渐止，戒以绝欲半年，常服安神丸，后服心肾种子丸，期年而得子。
按：患者自幼患痫证，今兼患滑泄、不育。痫证为先天禀赋不足，脏腑受损，积痰内伏，一遇劳作或起居失调，遂致气机逆乱而触动积痰，痰浊上扰，闭塞心窍，壅塞经络，发为痫证，而痰邪作祟尤为重要。痫证初发为风痰闭阻，痰火内盛，久之反复，则致心肾亏虚。本案患者发作时见“羊鸣一二声，猝然晕倒，手足牵搐，咬牙痰涌，不省人事”，此为风阳痰火，蒙闭心窍：发作后见“醒则一二日身体微热，精滑不止，倦怠之甚”，此为精气滑脱，精关不固，阴精亏则微热，肾气耗则倦怠。滑泄为无梦之滑精，顽痰使患者心火妄动，汲伤肾水，心火不能下暖于肾，肾水不能上济于心，致心肾不交，滑泄频作，患者“清精不时溢出，交感亦精少”，肾者主蛰，受五脏六腑之精而藏之，久滑则耗精伤肾而致精少不育。患者脉“上盛下虚”，此为虚实错杂之证。岳氏此案病机是痰火扰心，心火妄动而后致心肾不交，肾精难聚，遗泄频作，精亏无子。故治标当以豁痰顺气，息风通络，镇心安神为法，药用竹沥行痰，牛黄丸搜痰，三子散涤痰，待痰火速祛，安神丸镇心安神，泻火养阴，心火妄动得以镇静，肾中精气才可聚集，后治本以心肾种子丸，清心、宁心、敛心、养心使心火镇静，滋肾、补肾、壮肾、强肾使肾精得聚，心肾阴阳平秘，种子成功。
1.3 酒毒动心，心火妄动，清心以蓄精
案三：一友年壮力强，娶妇十四载从不成育，诸医皆咎其内之艰嗣也，计将置妾焉。予诊友脉，六部皆洪大，两尺虽洪大，但重按之则微细无力。因诊其内脉，颇无恙。予叹曰：须知萱是宜男草，何必千金买牡丹，但脉病在夫，心火炽盛，相火煽从，而肾水不足以制之也，此友性嗜酒喜博，每夜以继日，沉湎不休。又善御女，通宵不败。每自言内人苦此，许置妾以代，予笑曰“此血气为酒所使，亢阳用事，非摄生求嗣之道。一旦血耗气衰，犹之电光石火耳”。友愕然惊顾曰：“若是其甚乎，愿明以教我。”予曰：“若果真心求治，请断酒戒博，唯予药是治，期年之内，可望得子。”友果猛然憬悟，设誓闭关，摈曲蘖远奕客，一意唯予药是请。予初进以柴葛解肌汤二剂。友曰：“非其治也。”予曰：“非君所知。”次进以黄连解毒汤二剂。友曰：“非其治也。”予又曰：“非君所知。”乃数月而此友形貌消瘦，神思困倦，因召予谓曰：“吾今几毙矣!满口破碎，小便黄赤，阳事竟不举，吾今几毙矣!可奈何？”予曰：“君无患，乃今而君之真面目始睹。向非解肌以达其表，解毒以清其里，则向来之宿酲未散，热毒未消。骤施温补种子等剂，不犹闭门养寇，而豢之以膏粱，其有廖乎？”友更霍然憬悟曰：“命之矣。”于是进以清心滋肾等剂，半月之后，方服心肾种子丸一料。几三月，又服中和种子丸一料。逾半载，乃以考事出关，遂以出关之夕，与正夫人成孕。匝十月，举一子，欢然相庆。 (卢宗林 杨雁鸿 范曾 王文娟 郭敏 张艳艳)
[关键词]男性不育症；文献研究；岳甫嘉
[中图分类号]R698+.2 [文献标志码]A
岳甫嘉，明代医家，于1636年(崇祯九年)撰《妙一斋医学正印种子编》两卷。上卷主要论述男科，列岳氏种子验案8则，附33首种子方。其成效举例中有三则男性不育症验案，岳氏从治心入手，养心以固精，镇心以聚精，清心以蓄精，交通心肾而求嗣成功，是从心论治男性不育症的典型案例，而心火是岳氏医案中反复提到的男性不育的病机要素。兹结合其医案窥探心火妄动与男性不育的关系，为男性不育的临症思路进行新的探索。
1 岳甫嘉医案三则
1.1 劳神伤心，心火妄动，养心以固精
案一：一文学，性嗜读书，尤善属文，每读书至夜半，辄阳精流出。遇作文，两篇犹可，至三篇，未有不精下流者。即偶或不流，其夜未有不梦遗者。年已三十六无子，求治于予，予诊其脉，心火炽盛，下部微弱。此用心太过，心肾不交之症也。予立一煎方，又立一丸方，次第服之。病愈后，服心肾种子丸乃得子。
按：此患者劳神过度，心阴暗耗，心阳独亢，心火妄动，汲伤肾水，水不济火，君火动越于上，相火应之于下，心肾不交，精室被扰，应梦而遗，患者久遗，肾精亏虚，以致无子。遗精与心、肾之关系尤为密切，病机以阴虚火旺，心肾不交发展为肾虚不固者为多见，正如《类证治裁·遗泄》所说：“凡脏腑之精，悉输于肾，而恒扰于火。火动则肾之封藏不固。心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦泄焉”。本病属心肾不交，阴虚火旺，虚实相见之证，心火炽盛而妄动是本案的核心病机，治以滋阴降火，交通心肾为先，久则肾气虚损，精关不固转为虚证，治以补益肾气，固精止遗为主。岳氏在治疗此患者时亦认识到心肾不交，虚火缠绵，如急于补肾固涩，则相火更炽，虚火成实，精非但不能固，反而愈补愈泄，故其诊治以养心神“稳君火”，熄妄动之心火，煎方以茯苓、麦冬、远志、柏子仁，合封髓丹益气宁心，养心安神，丸方在此基础上逐渐加入固精之品，如沙苑子、五味子、菟丝子等，最后之心肾种子丸固精补肾为主，仍辅以养心之药。岳氏认为心神安宁，心气内敛则肾水充足，精血充实，乃能育子，而此正是本案养心以固精、宁心以种子的理论基础。
1.2 痰火扰心，心火妄动，镇心以聚精
案二：一友自幼患羊痫之症，及其壮也，又患滑泄之症，而痫益频，无子。医者上驱其痰，则药必疏利，而精愈泄，下固其精，则药必补涩，而痫愈发；若疏利与补涩并用，则二病频仍，终不能愈，如何得子？诸医束手。一日召予往视，予诊其脉，上盛下虚。细简诸医之方，皆稳当而未能奏效。踌蹰半晌，因问痫状。曰：发时如羊鸣一二声，猝然晕倒，手足牵搐，咬牙痰涌，不省人事，一饭时方醒。醒则一二日身体微热，精滑不止，倦怠之甚。因问精滑状，曰清精不时溢出，淹滋不净。又问夫妇交感亦精多否，曰甚少。予思痫乃自幼之沉疴，滑乃后来之添症。滑则断欲可葆其元，药饵可徐收其效。若痫症不去，则饮食皆化为痰，久之身且不保，安望得子。今身体尚虚，未可投药，请夫妇分处，断房事一月，然后予可得而施治矣。友果如予言。越一月，遇痫发时延予往，予预制三子散为末以待，将牛黄丸用竹沥化开，候其痫将止痰将退时灌下，盖先则痰方涌盛，药力不入，后则痰归窠络，药攻无力也。灌下牛黄丸，苏醒时，随将三子散用河水三碗煎一碗如稀粥样，带热服下。计申时痫发用药，到初更时腹中连响，夜半大解，去积痰半桶。后痫不复发，滑亦渐止，戒以绝欲半年，常服安神丸，后服心肾种子丸，期年而得子。
按：患者自幼患痫证，今兼患滑泄、不育。痫证为先天禀赋不足，脏腑受损，积痰内伏，一遇劳作或起居失调，遂致气机逆乱而触动积痰，痰浊上扰，闭塞心窍，壅塞经络，发为痫证，而痰邪作祟尤为重要。痫证初发为风痰闭阻，痰火内盛，久之反复，则致心肾亏虚。本案患者发作时见“羊鸣一二声，猝然晕倒，手足牵搐，咬牙痰涌，不省人事”，此为风阳痰火，蒙闭心窍：发作后见“醒则一二日身体微热，精滑不止，倦怠之甚”，此为精气滑脱，精关不固，阴精亏则微热，肾气耗则倦怠。滑泄为无梦之滑精，顽痰使患者心火妄动，汲伤肾水，心火不能下暖于肾，肾水不能上济于心，致心肾不交，滑泄频作，患者“清精不时溢出，交感亦精少”，肾者主蛰，受五脏六腑之精而藏之，久滑则耗精伤肾而致精少不育。患者脉“上盛下虚”，此为虚实错杂之证。岳氏此案病机是痰火扰心，心火妄动而后致心肾不交，肾精难聚，遗泄频作，精亏无子。故治标当以豁痰顺气，息风通络，镇心安神为法，药用竹沥行痰，牛黄丸搜痰，三子散涤痰，待痰火速祛，安神丸镇心安神，泻火养阴，心火妄动得以镇静，肾中精气才可聚集，后治本以心肾种子丸，清心、宁心、敛心、养心使心火镇静，滋肾、补肾、壮肾、强肾使肾精得聚，心肾阴阳平秘，种子成功。
1.3 酒毒动心，心火妄动，清心以蓄精
案三：一友年壮力强，娶妇十四载从不成育，诸医皆咎其内之艰嗣也，计将置妾焉。予诊友脉，六部皆洪大，两尺虽洪大，但重按之则微细无力。因诊其内脉，颇无恙。予叹曰：须知萱是宜男草，何必千金买牡丹，但脉病在夫，心火炽盛，相火煽从，而肾水不足以制之也，此友性嗜酒喜博，每夜以继日，沉湎不休。又善御女，通宵不败。每自言内人苦此，许置妾以代，予笑曰“此血气为酒所使，亢阳用事，非摄生求嗣之道。一旦血耗气衰，犹之电光石火耳”。友愕然惊顾曰：“若是其甚乎，愿明以教我。”予曰：“若果真心求治，请断酒戒博，唯予药是治，期年之内，可望得子。”友果猛然憬悟，设誓闭关，摈曲蘖远奕客，一意唯予药是请。予初进以柴葛解肌汤二剂。友曰：“非其治也。”予曰：“非君所知。”次进以黄连解毒汤二剂。友曰：“非其治也。”予又曰：“非君所知。”乃数月而此友形貌消瘦，神思困倦，因召予谓曰：“吾今几毙矣!满口破碎，小便黄赤，阳事竟不举，吾今几毙矣!可奈何？”予曰：“君无患，乃今而君之真面目始睹。向非解肌以达其表，解毒以清其里，则向来之宿酲未散，热毒未消。骤施温补种子等剂，不犹闭门养寇，而豢之以膏粱，其有廖乎？”友更霍然憬悟曰：“命之矣。”于是进以清心滋肾等剂，半月之后，方服心肾种子丸一料。几三月，又服中和种子丸一料。逾半载，乃以考事出关，遂以出关之夕，与正夫人成孕。匝十月，举一子，欢然相庆。 (卢宗林 杨雁鸿 范曾 王文娟 郭敏 张艳艳)