便血警惕肠中风

http://www.100md.com 2015年1月1日 健康快车·百岁养生 2015年第1期

     一天中午，80多岁的陈先生进食后不久突然发生剧烈腹痛。医生检查发现，陈先生全腹部压痛，存在轻度反跳痛。血常规中白细胞明显升高，考虑为肠梗阻。但患者年龄较大，又有心肌缺血病史和慢性支气管炎病史，手术风险较大。与患者子女详谈病情后，医生决定暂时对症处理，密切观察。

    几小时后，患者腹痛仍剧烈，转急诊手术。术中发现患者大部分小肠、升结肠及部分横结肠缺血性坏死，已经瘀血变黑，切除坏死肠段后残余小肠仅有90厘米。术后，患者历经道道险关，最终康复出院。

    急性缺血性肠病俗称肠中风，指因肠壁缺血缺氧，最终发生梗死的疾病，多见于60岁以上的老年人，以男性为主，患者常伴有心血管基础疾病。

    老年人的动脉粥样硬化是全身性的，不仅在心脏及脑血管中发生，腹腔内动脉血管也会硬化，尤其是腹腔内的肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。动脉粥样硬化导致肠管的血液供应减少，各种栓子在肠管的血管中也可以形成栓塞性病变。

    急性缺血性肠病的主要表现为突发的急性腹部剧烈性绞痛和便血。其中，腹痛为最突出表现，常为突发性绞痛或持续性钝痛，定位不确切，可局限或弥漫，局限者多位于脐部，提示小肠梗阻。有些患者因为过度劳累、剧烈运动、饱食、情绪波动，可诱发腹腔动脉急性痉挛，造成肠缺血。如不及时救治，可导致急性肠坏死，出现休克。

    患者在腹痛24小时内会出现便血，多呈鲜红色或喑红色，血与粪便常混匀，这是肠梗死的可靠征象。同时，由于肠道缺血，还会导致肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状。因此，老年人如果出现剧烈腹痛和便血，尤其是有动脉硬化病史者，要警惕肠中风。(邵钦树)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-2493/2015/01/03.htm