如何守护生命最后的静美
生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。
——泰戈尔
陈有强今年78岁。半年前，他突然出现了腹胀、少尿、消瘦的症状。去医院检查后，他被确诊患有晚期腹膜恶性间皮瘤，而且癌组织已发生转移，无法进行手术治疗。陈有强有公费医疗保险，儿女的经济条件都不错，原本可以在接受放化疗后多活些日子，但他在住院期间，看到很多晚期癌症患者都出现了瘦骨嶙峋，痛苦不堪的情况，便主动向医生提出“安乐死”的要求。陈有强的儿子陈作兵是一位具有多年临床经验的医学博士。他得知父亲的想法后，与全家人进行了慎重的讨论，最后决定尊重父亲的意愿。陈作兵对父亲说：“爸爸您放心，活着的时候您很坚强，走的时候，我绝对不会让您那么痛苦。”
于是，陈有强从医院搬回家里，他不再吃药，不再打针，只吃些自己最喜欢吃的食物，做些自己想做的事情。他去了单位的办公室，去了西湖，去了儿女的家，并看望了几个老同事、老同学。之后，他回到农村的老家住了一段时间。陈有强病危时，陈作兵做出了放弃抢救的决定，让医生为父亲进行了镇静催眠，使他安详地离开人世。
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为何要放弃抢救呢？这是因为，陈作兵非常了解抢救病危患者的程序：进行心脏按压起搏(晚期癌症患者的身体十分虚弱，很容易被压断肋骨)，切开气管，在气管中插进直径超过3厘米的管子，使用呼吸机，进行24小时的输液治疗(输液的药物包括生理盐水、营养液、消炎药、镇痛药、镇静剂等)。这样，患者可延长一个月或几个月的生命，但其躺在重症监护室里，意识已经似有似无，而且会逐渐发生多脏器衰竭，直至发生脑死亡。对于垂死的患者来说，进行抢救是一种不堪忍受的痛苦折磨。
父亲去世后，陈作兵写了一份医生手记，发表在杭州论坛上。这份1610字详细描写了父亲最后救治过程的日记很快被网友转发了上万次。陈作兵陆续接到熟人和朋友的电话。那些正在被癌症折磨的患者期望听到陈作兵诚实的意见：晚期癌症患者应该持续地进行无谓的治疗，还是珍惜最后的时光和亲人相聚？
经过网络传播，此事引发了广泛的争议。有些人认为，作为儿女要竭尽所能地尽孝道，哪怕是倾家荡产也要让父母多活一天，感受到彼此的爱与温暖。这样，儿女不会留下遗憾，不会背负不孝的骂名。也有人认为，与其让亲人极度痛苦、没有尊严地死去，还不如像陈医生那样尊重亲人自己的选择。
, 百拇医药
中国医学科学院生命伦理学研究中心教授翟晓梅指出：“中国人非常重视孝义，对孝道的理解也各有见地。在我看来，最大的孝就是尊重。当家人不幸罹患绝症时，在尊重他个人意愿的前提下，可以考虑放弃无效的医疗干预，代之以“宁养”，让患者免受不必要的伤害，有尊严地走完人生的最后一程。”上海瑞金医院中医科副主任医师郭元彪则指出：“这件事中值得思考的问题还很多：第一，患者家属能否代替患者作出关乎生命的决策，有无潜在的法律风险？如果患者家属因为想法不纯而不为患者进行治疗，如何能够加以鉴别？第二，如何评估癌症患者的预后？家属的个人观点是否具有专业性？尽管患者的家属是医学博士，但其在肿瘤病方面是否具备专业的知识？”
近日，一项网络调查结果显示，当被问及“是否会放弃对晚期癌症亲人的治疗”这一问题时，有21.7%的被调查者选择“听从医生的安排”，有18.7%的被调查者选择“继续接受治疗”，有59.6%的被调查者选择“放弃治疗”。而当被问及“自身患有绝症是否会放弃治疗”时，有超过70%的被调查者选择了“放弃治疗”。可以说，大多数人在意的都是生命的质量，而不是生命的长短。另一项调查结果显示，一个晚期癌症患者从病情确诊到死亡，平均每年花的治疗费用都在15万元以上，而对癌症患者进行临终生命支持抢救的费用一般为每周5万元左右。
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2011年“两会”期间，全国政协委员、香港医管局主席胡定旭曾提交了一份呼吁“尊严死”的提案。所谓的“尊严死”，是指在医生确认患者已经没有进行救治的价值后，同意患者放弃治疗的请求，从而使患者如愿死去的一种选择。国家卫生部副部长黄洁夫曾公开表示：明知患者不行了还要对其进行抢救，只会给临终者增加更多的痛苦。为处于生命末期的患者使用昂贵的ICU(重症加强护理病房)是在浪费有限的医疗资源。人的生老病死是一个正常的、必然的过程。如果国人对死亡有正确的认识，就可减少医疗资源的浪费，使人活得有尊严，死得也有尊严。
在陈有强病危时，陈作兵为父亲选择的镇痛、镇静等对症疗法，实际上就是世界卫生组织推荐的一种癌症晚期疗法——宁养。宁养并非大多数人所认为的“等死”。该疗法是指对无法被治愈的患者进行积极的对症治疗和生活护理，控制其疼痛等不适症状，并为其提供心理、社会及精神支持的一种疗法。宁养不像放疗、化疗那样可以拖延患者的死亡时间，也不像“安乐死”那样会缩短患者的生命，而会让患者得到更好的生存质量，让其平静、舒适地度过剩余的生存期(不管是几天、几个月或数年)。宁养包括临终关怀和终末期治疗两个方面。临终关怀的目的是使患者在无明显痛苦的情况下度过最后的时光。终末期治疗是指通过对患者进行心理支持等治疗，使患者及其家属能够正确地对待死亡问题，让患者有尊严、安详地告别人生。
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那么，晚期癌症患者在什么情况下可以考虑选择居家宁养呢？第三军医大学教授李峥指出，晚期癌症患者若处于“临终阶段”，本人愿意在家中度过最后这段特殊的时光，而且其在家中出现不适症状时可得到医护人员的专业指导，就可以选择在家中宁养。如果不能满足这两个条件，晚期癌症患者也可选择到离家近的医院进行“临终关怀”护理。郭元彪主任表示，晚期癌症患者若没有手术指征，没有可执行的标准治疗方案或无法耐受标准疗法(即癌症相关《指南》或《规范》所推荐的疗法)，可以根据自己的意愿放弃治疗，回家宁养。进行宁养的重要前提是，患者必须明确了解自己的病情，并自行做出了宁养决定或明确委托他人做出这一决定。他强调说，晚期癌症患者是否回家宁养是一个非常重要的决定，它的风险并非来自医院或医生，而是来自家庭内部——让患者回家宁养不应是某个患者家属决定的，而应是整个家族进行讨论后集体决定的。, http://www.100md.com(王严诚)
——泰戈尔
陈有强今年78岁。半年前，他突然出现了腹胀、少尿、消瘦的症状。去医院检查后，他被确诊患有晚期腹膜恶性间皮瘤，而且癌组织已发生转移，无法进行手术治疗。陈有强有公费医疗保险，儿女的经济条件都不错，原本可以在接受放化疗后多活些日子，但他在住院期间，看到很多晚期癌症患者都出现了瘦骨嶙峋，痛苦不堪的情况，便主动向医生提出“安乐死”的要求。陈有强的儿子陈作兵是一位具有多年临床经验的医学博士。他得知父亲的想法后，与全家人进行了慎重的讨论，最后决定尊重父亲的意愿。陈作兵对父亲说：“爸爸您放心，活着的时候您很坚强，走的时候，我绝对不会让您那么痛苦。”
于是，陈有强从医院搬回家里，他不再吃药，不再打针，只吃些自己最喜欢吃的食物，做些自己想做的事情。他去了单位的办公室，去了西湖，去了儿女的家，并看望了几个老同事、老同学。之后，他回到农村的老家住了一段时间。陈有强病危时，陈作兵做出了放弃抢救的决定，让医生为父亲进行了镇静催眠，使他安详地离开人世。
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为何要放弃抢救呢？这是因为，陈作兵非常了解抢救病危患者的程序：进行心脏按压起搏(晚期癌症患者的身体十分虚弱，很容易被压断肋骨)，切开气管，在气管中插进直径超过3厘米的管子，使用呼吸机，进行24小时的输液治疗(输液的药物包括生理盐水、营养液、消炎药、镇痛药、镇静剂等)。这样，患者可延长一个月或几个月的生命，但其躺在重症监护室里，意识已经似有似无，而且会逐渐发生多脏器衰竭，直至发生脑死亡。对于垂死的患者来说，进行抢救是一种不堪忍受的痛苦折磨。
父亲去世后，陈作兵写了一份医生手记，发表在杭州论坛上。这份1610字详细描写了父亲最后救治过程的日记很快被网友转发了上万次。陈作兵陆续接到熟人和朋友的电话。那些正在被癌症折磨的患者期望听到陈作兵诚实的意见：晚期癌症患者应该持续地进行无谓的治疗，还是珍惜最后的时光和亲人相聚？
经过网络传播，此事引发了广泛的争议。有些人认为，作为儿女要竭尽所能地尽孝道，哪怕是倾家荡产也要让父母多活一天，感受到彼此的爱与温暖。这样，儿女不会留下遗憾，不会背负不孝的骂名。也有人认为，与其让亲人极度痛苦、没有尊严地死去，还不如像陈医生那样尊重亲人自己的选择。
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中国医学科学院生命伦理学研究中心教授翟晓梅指出：“中国人非常重视孝义，对孝道的理解也各有见地。在我看来，最大的孝就是尊重。当家人不幸罹患绝症时，在尊重他个人意愿的前提下，可以考虑放弃无效的医疗干预，代之以“宁养”，让患者免受不必要的伤害，有尊严地走完人生的最后一程。”上海瑞金医院中医科副主任医师郭元彪则指出：“这件事中值得思考的问题还很多：第一，患者家属能否代替患者作出关乎生命的决策，有无潜在的法律风险？如果患者家属因为想法不纯而不为患者进行治疗，如何能够加以鉴别？第二，如何评估癌症患者的预后？家属的个人观点是否具有专业性？尽管患者的家属是医学博士，但其在肿瘤病方面是否具备专业的知识？”
近日，一项网络调查结果显示，当被问及“是否会放弃对晚期癌症亲人的治疗”这一问题时，有21.7%的被调查者选择“听从医生的安排”，有18.7%的被调查者选择“继续接受治疗”，有59.6%的被调查者选择“放弃治疗”。而当被问及“自身患有绝症是否会放弃治疗”时，有超过70%的被调查者选择了“放弃治疗”。可以说，大多数人在意的都是生命的质量，而不是生命的长短。另一项调查结果显示，一个晚期癌症患者从病情确诊到死亡，平均每年花的治疗费用都在15万元以上，而对癌症患者进行临终生命支持抢救的费用一般为每周5万元左右。
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2011年“两会”期间，全国政协委员、香港医管局主席胡定旭曾提交了一份呼吁“尊严死”的提案。所谓的“尊严死”，是指在医生确认患者已经没有进行救治的价值后，同意患者放弃治疗的请求，从而使患者如愿死去的一种选择。国家卫生部副部长黄洁夫曾公开表示：明知患者不行了还要对其进行抢救，只会给临终者增加更多的痛苦。为处于生命末期的患者使用昂贵的ICU(重症加强护理病房)是在浪费有限的医疗资源。人的生老病死是一个正常的、必然的过程。如果国人对死亡有正确的认识，就可减少医疗资源的浪费，使人活得有尊严，死得也有尊严。
在陈有强病危时，陈作兵为父亲选择的镇痛、镇静等对症疗法，实际上就是世界卫生组织推荐的一种癌症晚期疗法——宁养。宁养并非大多数人所认为的“等死”。该疗法是指对无法被治愈的患者进行积极的对症治疗和生活护理，控制其疼痛等不适症状，并为其提供心理、社会及精神支持的一种疗法。宁养不像放疗、化疗那样可以拖延患者的死亡时间，也不像“安乐死”那样会缩短患者的生命，而会让患者得到更好的生存质量，让其平静、舒适地度过剩余的生存期(不管是几天、几个月或数年)。宁养包括临终关怀和终末期治疗两个方面。临终关怀的目的是使患者在无明显痛苦的情况下度过最后的时光。终末期治疗是指通过对患者进行心理支持等治疗，使患者及其家属能够正确地对待死亡问题，让患者有尊严、安详地告别人生。
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那么，晚期癌症患者在什么情况下可以考虑选择居家宁养呢？第三军医大学教授李峥指出，晚期癌症患者若处于“临终阶段”，本人愿意在家中度过最后这段特殊的时光，而且其在家中出现不适症状时可得到医护人员的专业指导，就可以选择在家中宁养。如果不能满足这两个条件，晚期癌症患者也可选择到离家近的医院进行“临终关怀”护理。郭元彪主任表示，晚期癌症患者若没有手术指征，没有可执行的标准治疗方案或无法耐受标准疗法(即癌症相关《指南》或《规范》所推荐的疗法)，可以根据自己的意愿放弃治疗，回家宁养。进行宁养的重要前提是，患者必须明确了解自己的病情，并自行做出了宁养决定或明确委托他人做出这一决定。他强调说，晚期癌症患者是否回家宁养是一个非常重要的决定，它的风险并非来自医院或医生，而是来自家庭内部——让患者回家宁养不应是某个患者家属决定的，而应是整个家族进行讨论后集体决定的。, http://www.100md.com(王严诚)
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