关注老年慢性病:临床药师谈糖尿病治疗(2)
1.有的糖尿病患者伴有肝肾功能不全,糖尿病急慢性并发症或者处于妊娠期、哺乳期时,应严禁服用胰岛素促泌剂和α-葡萄糖苷酶抑制药;同时也不能选择双胍类药物,以免增加出现不良反应的危险;对于胰岛素增敏药,有上述情况的患者则需谨慎使用。而对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者,最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物(如格列喹酮、瑞格列奈)。当然,对于严重肾功能不全的患者,应改用胰岛素治疗。
2.为了减少和避免低血糖发生,糖尿病患者除了不要过度节食、定时定量进餐、适时加餐外,还尽量不要选择强力、长效口服降糖药,且用药时应从小剂量开始,逐渐增加。在各类降糖药当中,只有促胰岛素分泌剂才会导致严重的低血糖,对于容易引发低血糖的糖尿病患者,应尽量选择其他三大类药物。
3.适宜的时间服药。如双胍类药物最好在餐中或餐后服用,这样可以有效降低患者的胃肠道反应。α-葡萄糖苷酶抑制药需要同第一口饭一起嚼服,以达到药物的最佳疗效和避免不良反应。而促胰岛素泌药则最好是在餐前半小时服用。
4.由于糖尿病患者个体差异性的存在,例如肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝,肝功能异常,在用药期间要1~2个月检查一次血象和肝肾功能,一旦出现问题就要及时停药并进行保肝治疗,改用胰岛素治疗糖尿病。
5.尽量联合用药。一般来说,药物不良反应与用药剂量呈正相关 ......
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