临床药师谈慢性肾病用药(2)
(3)造影剂:造影剂的高渗性可引起肾缺血,也可直接对肾脏产生毒性。由于造影剂是过敏原,可引起全身性过敏反应而累及肾脏诱发肾功能衰竭。老年人、糖尿病、心功能不全的患者使用造影剂时引起肾损害的风险大大增加。
(4)抗肿瘤药:包括顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱等,该类药物大多经肾脏排泄,有直接肾脏毒性,杀伤肿瘤细胞后肿瘤细胞溶解出现高尿酸血症、高钙血症、高钾血症等,继而引起急性肾功能衰竭。肿瘤患者并发疾病多,肾脏相对更加脆弱,更容易发生肾损害。
(5)利尿药:包括呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及渗透性利尿药甘露醇,使用后容易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱,造成体内有效循环血容量不足,肾脏排泄废物能力降低,进而引起肾损害。
(6)影响免疫的药物:免疫抑制药中肾毒性发生率最高的是环孢素A和他克莫司,与使用剂量和个体差异有关,应用时需监测血药浓度。人免疫球蛋白、甘露聚糖肽等增强免疫的药物也有副作用,会直接损伤肾脏细胞,多为生物血液制品,形成的免疫复合物在肾脏代谢时,发生免疫炎症反应,诱发肾损害。
(7)中药:容易引起马兜铃酸肾病的中药材主要包括关木通、广防己、马兜铃等及含有以上成分的中成药龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、跌打丸等 ......
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