临床药师谈慢性肾病用药(3)
总的来说,肾功能不全患者用药原则:①明确诊断、合理选药;②避免或减少使用对肾脏毒性大的药物,应选用无肾脏毒性或肾毒性较小的药物;③注意药物相互作用,特别应避免肾毒性的药物合用;④肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物;⑤根据肾功能情况调整用药剂量和给药间隔时间,必要时进行血药浓度监测,设计个体化给药方案。
慢性肾病的治疗方式
实例:罗先生,46岁,体重59千克,2年前诊断为慢性肾炎,2年来一直保守治疗,并规律门诊复查肾功能,血清肌酐在252.5~319.0 μmol/L波动,门诊咨询目前能否继续保守治疗?如果保守治疗不能很好控制肾功能恶化进展的话,应该如何选择治疗方式?
解析(湖南省肿瘤医院 宋香清):慢性肾炎病变进展缓慢,可有不同程度的肾功能减退,最终可发展为慢性肾衰竭。早期可给予相应治疗防止或延缓肾功能恶化,改善或缓解临床症状以及防治合并症。罗先生保守治疗后,血清肌酐维持在252.5~319.0μmol/L,处于肾功能失代偿期(相当于CKD3期),保守治疗尚有效。据报道,当患者处于终末期肾病(ESRD)时,也当GFR<10.5mL/(min·1.73m2)(即血清肌酐超过645.7μmol/L)时,则需考虑肾脏替代治疗。
(1)ESRD前慢性肾病的治疗
①一般治疗:以保护肾功能和防止影响肾功能恶化的各种因素为原则,包括护肾降血清肌酐的药物治疗等。同时注意避免过度劳累、受凉、防止感染 ......
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