总的来说，肾功能不全患者用药原则：①明确诊断、合理选药;②避免或减少使用对肾脏毒性大的药物，应选用无肾脏毒性或肾毒性较小的药物;③注意药物相互作用，特别应避免肾毒性的药物合用;④肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物;⑤根据肾功能情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。

    慢性肾病的治疗方式

    实例：罗先生，46岁，体重59千克，2年前诊断为慢性肾炎，2年来一直保守治疗，并规律门诊复查肾功能，血清肌酐在252.5～319.0 μmol/L波动，门诊咨询目前能否继续保守治疗？如果保守治疗不能很好控制肾功能恶化进展的话，应该如何选择治疗方式？

    解析(湖南省肿瘤医院 宋香清)：慢性肾炎病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终可发展为慢性肾衰竭。早期可给予相应治疗防止或延缓肾功能恶化，改善或缓解临床症状以及防治合并症。罗先生保守治疗后，血清肌酐维持在252.5～319.0μmol/L，处于肾功能失代偿期(相当于CKD3期)，保守治疗尚有效。据报道，当患者处于终末期肾病(ESRD)时，也当GFR<10.5mL/(min·1.73m2)(即血清肌酐超过645.7μmol/L)时，则需考虑肾脏替代治疗。

    (1)ESRD前慢性肾病的治疗

    ①一般治疗：以保护肾功能和防止影响肾功能恶化的各种因素为原则，包括护肾降血清肌酐的药物治疗等。同时注意避免过度劳累、受凉、防止感染 ...... 濡傛灉鎮ㄥ湪浣跨敤鎵嬫満绛夋祦瑙堟椂鏃犳硶鏌ョ湅鎴栦笅杞藉叏鏂囷紝鍙兘鏄鎼滅储寮曟搸澶辩湡鈥滆浆鐮佲€濓紝璇风偣鍑诲睆骞曟渶涓嬫柟鐨勨€滅數鑴戠増鈥濇垨鈥滃師缃戦〉鈥濊闂€�


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