张明媛，苏显财，蒋丹容，姜政华，原海燕(.福建省南平市第一医院药学部，福建 南平 353000；2.中南大学湘雅二医院药学部，长沙 400)

    氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)是临床上常见的利尿剂，主要通过抑制远端小管前段和近端小管对氯化钠的重吸收，达到利尿的作用。但同时尿钾、磷、镁等离子排泄也增加，造成电解质紊乱，还可能引起尿酸升高、糖代谢、脂代谢的异常[1]。本文以1 例擅自服用氢氯噻嗪30 余年致严重低钾血症合并糖、脂、尿酸代谢异常患者为例，探讨临床药师参与药源性代谢紊乱患者的药学实践与心得体会。

    1 临床资料

    1.1 入院基本情况

    患者，女，70 岁，因“反复四肢乏力半月”于2019年11月12日入院。自述入院前半月无明显诱因出现全身乏力，四肢力弱，尚能行走，伴有食欲减退，由1 碗稀饭/餐减至半碗/餐，日常偏食素菜，余无异常。就诊本院急诊，查生化全套：钾 2.06 mmol·L-1↓，钠 132.00 mmol·L-1↓，氯 79.00 mmol·L-1↓，葡萄糖7.86 mmol·L-1↑，尿酸529.86 μmol·L-1↑，三酰甘油2.04 mmol·L-1↑，胆固醇 5.27 mmol·L-1↑，低密度脂蛋白 3.45 mmol·L-1↑。入院测血压110/70 mmHg(1 mmHg ＝133.2 Pa)。血常规、甲状腺功能常规未见明显异常。患者既往反复尿少30年余，未重视未诊治，自行服用“双克片(氢氯噻嗪)”利尿治疗，逐渐自行加量至每日5 ～6 片(25 mg /片)，平素无诉特殊不适，偶感乏力，否认高血压。双下肢肌力4 +级，双上肢肌力、四肢肌张力正常，余体格检查无特殊 ......