李小东，孙桢，李鹏，王芳，许静语(.淮北市人民医院药学部，安徽 淮北 5000；.淮北市人民医院肿瘤内科，安徽 淮北 5000；.濉溪县医院，安徽 淮北 5000)

    1 病例资料

    患者，女，49 岁，身高167 cm，体质量75 kg，BMI 26.9 kg·m-2。于2年前体检发现纵膈占位，2018年8月15日于外院全麻下行“左经胸左上肺叶切除术”。术后病理：浸润性腺癌，支气管切缘及淋巴结均见癌转移。2018年9月28日起行培美曲塞+顺铂化疗2 周期，11月5日并给予局部放疗，2019年1月23日行培美曲塞+顺铂化疗1 周期。2月25日腹部MRI 提示肝脏多发转移，基因检测提示EGFR exon21 L858突变，口服吉非替尼(250 mg qd)靶向治疗，10月15日腹部MRI 示病情进展，考虑吉非替尼耐药。10月23日基因检测：外显子20 T790M未检测到突变，停止吉非替尼靶向治疗，外院给予卡瑞利珠单抗+培美曲塞+顺铂化疗2 周期(具体剂量不详)，卡瑞利珠单抗+多西他赛+顺铂化疗2 周期(具体剂量不详)治疗。2020年1月3日，因“头痛、头晕”行MRI 检查，考虑脑转移，3月7日起在本院给予(卡瑞利珠单抗200 mg d1 +贝伐珠单抗400 mg d2，q21 d)治疗3 周期并联合脑转移灶放疗。

    6月7日患者为求复查及继续治疗就诊于本院肿瘤内科，患者既往高血压史20 余年，规律服药 ......