李芳婷，万永占，曾嘉欣，董维冲，杨秀岭*(.河北医科大学第二医院药学部，石家庄 050000；.河北医科大学药学院，石家庄 050000)

    低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)是由普通肝素解聚得到的分子量较小(平均分子量3500～6500)的组分[1]。与普通肝素相比，低分子肝素具有与血浆蛋白结合率低、生物利用度高、半衰期长、皮下注射吸收好、出血等不良反应发生率低、临床使用无需抗凝监测等优点。其临床应用广泛，且用量呈逐年上升趋势[2]。低分子肝素类药物是一类药品，由于制剂工艺不同，不同的低分子肝素类药物其适应证、禁忌证、临床疗效等方面均存在差异，是不可以互换使用的[3-4]。为了解目前低分子肝素类药物的临床使用情况，本研究采用多中心回顾性研究方法对该类药物临床使用情况进行调查和合理性评价，结合调查问卷综合分析医师、药师、护士对低分子肝素类药物的了解情况，旨在为规范此类药物临床合理使用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    资料来源于医院信息系统(HIS)，包括三级医院2 家及二级医院1 家。调取2019年1—3月份使用过低分子肝素类药物的出院病历，随机抽取1097 份(其中三级医院分别为500 份、357 份，二级医院为240 份)，对其进行医嘱用药点评。

    1.2 研究方法

    采用多中心回顾性研究方法，根据需要设计、制作病历资料调查表，内容包括：患者年龄、体重，诊断，手术情况，用药剂量、频次、疗程，用药后不良反应等。通过查阅病历，以药品说明书(评判每个药物均以该药说明书为依据)、《中华人民共和国药典?临床用药须知》(2015年版)[5]以及相关指南和专家共识[6-10]为依据，评价指标包括用药指征、适应证、用药频次和用法用量、禁忌证以及血栓风险评估等内容，采用 Excel 软件进行数据统计和分析。

    设计《对低分子肝素类药物的了解情况》电子调查问卷，内容见表1。调查问卷由深静脉血栓(VTE)防治小组专家(包括临床医师4 名、药学专家2 名、护理部专家2 名)经过多次商讨共同完成，具有一定的严谨性。问卷发放对象为所调查医院的临床医师、药师及护士。 ......