黄鹂，徐寅鹏，李方，许晨(.郑州市妇幼保健院药学部，郑州 450000；.郑州市第九人民医院药学部，郑州450000)

    药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)是指由各类处方或非处方的化学药物、传统中药、天然药、生物制剂、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[1-4]，是临床中较为常见的严重药物不良反应之一[5]，占所有药物不良反应数量的10%～15%[6]。多数抗真菌药对毛霉菌无效，两性霉素B 是治疗毛霉菌的一线药物。在治疗过程中，药物大部分经肝脏代谢，长期使用有可能会引起一定程度的肝损伤。有关研究表明，两性霉素B 引发的不良反应最常见为低钾血症，其次为肝损伤(发生率为13%～28%)[7]。因此如何正确判断药物性肝损伤并对其进行分级、分类和治疗，是临床医师和临床药师非常关注的问题。本文就两性霉素B 致毛霉菌感染患者药物性肝损伤的病例进行分析，为临床安全用药提供参考。

    1 病史简介

    患者，女，43 岁，2 周前开始阴道流血，分泌物增多，白带增多，并且咳嗽、咯痰。咳嗽呈阵发性；痰为铁锈色脓性痰，不易咳出；无发冷、发热等症状，在社区卫生服务中心就医，服用阿莫西林胶囊(具体用法用量不详)治疗7 d，症状无改善。3 d 前阴道流血、咳嗽、咳痰症状加重，体温最高37.6 ℃，来本院查血常规提示炎性指标正常，C 反应蛋白(CRP)升高，胸部CT 提示：右肺上叶空洞性病变。为进一步诊治，急诊以“宫颈炎？社区获得性肺炎？”于2019年11月20日收入本院。患者家中阴暗潮湿，地板及墙上可见霉菌生长。无药物、食物过敏史。

    查体：体温37.6℃，脉搏78 次·min-1，呼吸20 次·min-1，血压128/88 mmHg(1 mmHg ＝133.2 Pa)。右上肺呼吸音低，双肺闻及大量痰鸣音及湿性啰音。子宫颈呈糜烂样改变，触之易出血。伴有黄色分泌物覆盖子宫颈口流出。

    辅助检查：血常规示白细胞7.1×109·L-1、中性粒细胞65.7%、淋巴细胞 23.5%，阴道分泌物白细胞增多、降钙素原0.058 ng·mL-1↑、CRP 15.5 mg·L-1↑、谷丙转氨酶(ALT)28.3 U·L-1、谷草转氨酶(AST)28.3 U·L-1、碱性磷酸酶(ALP)67.2 U·L-1、总胆红素(TBil)13.6 μmol·L-1、白蛋白：50.1 g·L-1、谷氨酰转移酶(GGT)31 U·L-1 ......