王黎娜，卞晓洁，陈大宇，仇毓东，葛卫红*(.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京20008；2.沈阳药科大学生命科学与生物制药学院，沈阳 006；.南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科，南京 20008)

    目前，胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是治疗胆管下段癌、胰头癌、十二指肠癌等的首选手术方式。PD 切除器官、组织多，淋巴清扫范围大，消化道重建复杂，是腹部外科手术中难度较大、创伤较大的手术之一。近年来，随着手术技术的改进和医疗水平的进步，PD 术后死亡率下降到约5%[1]，但术后并发症发生率仍高达40%～50%[2]，胰瘘、胃排空延迟、感染等常见术后并发症，以及手术创伤与术后的应激反应均会影响患者的营养状况。目前，普通外科接受胃肠手术患者中有48%～77%存在营养不良[3]，严重影响外科患者临床结局。Kanda 等[4]报道术前营养状况与PD 术后患者临床结局的关联，并得出营养缺乏指标可以帮助临床医师对患者进行积极的营养支持治疗。营养评估的目的是确定患者现有或潜在的营养不良，以便及时合理地提供营养支持，改善患者营养状况及临床结局[5]。有相关研究指出术前营养评估为营养不良或具有营养风险的患者进行术前营养支持治疗后，可改善患者术前营养状况，预后良好[6]。由于营养不良与患者预后密切相关，对行PD 患者实施营养支持改善患者术前营养状况需先评估了解患者的营养状况。临床上常用的营养筛查及评定的工具较多，不同营养筛查工具适用范围及优缺点各不相同，需选择合适的营养风险筛查工具。

    目前，临床上常用的术前营养筛查量表较多，其中营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002)、患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)在临床应用较多。中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)、欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)等指南及专家共识均推荐NRS 2002进行术前营养风险筛查[7-9]。NRS 2002 筛查适用于各类18 ～90 岁的住院患者[10]。PG-SGA 评估是在主观整体评估(subjective global assessment，SGA)的基础上增加了体格检查等评分项，PGSGA 评估较SGA 更加细致、严谨，更能全面反映患者的营养状况，更适用于肿瘤患者营养评估[11]。只有术前营养筛查或评估都不能全面反映患者术前营养状况。因此，本研究采用NRS 2002、PG-SGA 对行PD 患者进行术前营养风险筛查与评估 ......