吴光铭，姚洁文，朱意妹，伍黎芳*(.梧州市工人医院，广西 梧州 54300；.广西贺州职业学院，广西贺州 54800)

    1 病例概况

    患者，男，70 岁，主因“反复咳嗽、咳痰4年，加重1 周，发热1 d”于2019年10月17日收入呼吸内科。入院症状：中度发热、咳嗽、咳痰，并出现活动后气促。查体：T 37.8℃，P 90次·min-1，R 20 次·min-1，BP 127/79 mmHg(1 mmHg ＝133.322 Pa)。血气分析：pH 7.451，PaCO230.80 mmHg，PaO239.6 mmHg，氧饱和度77.80%，乳酸2.65 mmol·L-1；血常规：白细胞计数(WBC)8.23×109·L-1，中性粒细胞百分率(NEUT%)87.4%，淋巴细胞百分率(LYM%)6.20%；降钙素原(PCT)1.77 ng·mL-1，脑利钠肽前体415.4 pg·mL-1；乳酸脱氢酶388.2 U·L-1，α-羟丁酸脱氢酶254.0 U·L-1，肌红蛋白63.7 ng·mL-1，白蛋白34.80 g·L-1，直接胆红素5.1 μmol·L-1，前白蛋白10.6 mg·dL-1，总胆固醇3.55 mmol·L-1，葡萄糖8.62 mmol·L-1，尿酸132.3 μmol·L-1，C-反应蛋白(CRP)177.96 mg·L-1，超敏C反应蛋白(hs-CRP)154.09 mg·L-1；血沉测定：80 mm·h-1；电解质未见明显异常。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量湿啰音，未闻干性啰音及胸膜摩擦音。胸部CT(见图1)提示：双肺炎症，考虑合并间质性肺炎；纵隔多发性淋巴结。

    图1 患者治疗前胸部CT 图

    入院诊断：① 慢性支气管炎急性发作期；②急性肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭。

    出院诊断：① 重症肺炎(细菌+真菌)；②马尔尼菲篮状菌感染；③ Ⅰ型呼吸衰竭；④ 慢性支气管炎急性发作期；⑤ G6PD 缺乏症 ......