有曼，何广宏，张虹，陈洁，孟璐，万丹丹，曹鹏飞，马柯(河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南 洛阳 471002)

    美国医疗机构评审国际联合委员会(Joint Commission International，JCI)标准是全球公认的最高医疗服务标准，其核心内容是以患者为中心的持续质量改进[1]。美国医疗信息与管理系统学会(Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS)是对医疗机构信息系统进行评级的国际组织，其核心内容是通过信息化建设来优化医疗流程，从而提升医疗服务质量和水平，保障患者安全[2]。本院于2010年首次通过JCI评审，2014年通过JCI复审，2016年通过HIMSS 6级评审，成为国内为数不多同时通过双重国际标准认证的中医医疗机构。本院静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)成立于2013年5月，PIVAS始终秉承JCI以患者安全和医疗质量为核心的理念，从患者视角对日常工作进行规范化管理，重视用药安全，不断改进药品管理流程，提高成品输液质量，减少医疗差错；同时在HIMSS理念的指引下，本院PIVAS完成了系统升级和流程改造，从传统管理模式转向精细化管理模式，实现了全流程可追溯的药品闭环管理。

    静脉输液是临床治疗的重要途径，但存在很多危险因素，比如，微粒污染、输液并发症、输液中交叉感染等[3]。PIVAS的建立能够保证静脉输液的无菌性，减少配置过程中微粒的污染；同时，PIVAS药师通过前置审核能够减少不合理医嘱的数量，保证患者用药安全。然而，目前仍存在很多风险因素，主要有输液序贯治疗时由于输液顺序不正确或者缺乏冲管过渡而引起的化学反应以及微粒污染、输液放置时间过长造成输液中不溶性微粒增加和pH的改变以及输液滴速不当而引起的药效降低以及输液反应增加等。为此，本院PIVAS基于JCI和HIMSS双重理念下首次提出输液方案管理，即药师为患者制订个性化的输液全套方案，并对病房的输液给药进行延伸管理，规范输液滴速、时间以及使用顺序等，从而来规范静脉给药过程，最大限度地保证患者用药安全。

    1 本院静脉输液存在的问题

    本院静脉滴注长期医嘱由PIVAS调配完成后送至病区，然后由护士给患者进行输注，但存在以下问题：① 输液顺序由临床决策，按照习惯性用法进行输注，药师无法进行专业干预；② 批次间存在配伍禁忌的输液缺少药师的专业指导；③输液滴速由护士调整好，患者随意调整；④ 患者不了解自己的输液治疗情况 ......