徐刚，徐萍，周艳钢*，刘芳，杜维娜(1.中南大学湘雅二医院药学部，长沙 10011；2.中南大学临床药学研究所，长沙 10011；.湖南攸县人民医院药剂科，湖南 株洲 1200；.湖南湘潭县中医医院药剂科，湖南 湘潭11100；.陕西宝鸡市人民医院药剂科，陕西 宝鸡 721000)

    替加环素是首个用于临床的甘氨酰环素类(glycyclines)抗菌药物，通过与细菌核糖体30S亚基结合，阻碍氨酰-tRNA进入核糖体A位点，从而抑制细菌蛋白质合成及生长[1]。替加环素对常见G+菌、G-菌、非典型致病菌及厌氧菌均具有抗菌活性，且对临床大多数耐药G+及G-菌有较高的敏感性[2-3]，广泛用于复杂性皮肤软组织感染、复杂腹腔感染及多重耐药菌所致院内感染的治疗[4]。

    肾移植患者术后并发症较多，偶有移植后急性胰腺炎发生的报道，主要诱因包括感染、胆道疾病、高脂血症等，另外，移植患者围术期用药复杂，药物性因素也可能是诱因之一[5-6]。替加环素常见的不良反应为消化道反应，如恶心、呕吐，随着其在临床应用的日益增多，导致胰腺炎发生的不良反应时有报道。自2009年起，替加环素说明书均特别提示用药过程中应警惕胰腺炎的发生。本文收集了3例肾移植术后发生急性胰腺炎的病例，分析替加环素与肾移植术后发生急性胰腺炎的相关性，为临床安全用药提供参考。

    1 病例资料

    1.1 病例1

    患者男性，42岁，2017年7月体检时发现肌酐升高(399.3 μmol·L-1↑)，未予重视，后肌酐逐渐升高，2018年1月确诊为尿毒症，CKD5期，开始规律血液透析治疗。透析期间肌酐维持在600～700 μmol·L-1↑，每日尿量约500 mL。患者否认食物、药物过敏史。2018年6月8日行脑死亡供者(DBD)肾移植术，术后予美罗培南1 g q8 h、替考拉宁200 mg qd 联合卡泊芬净50 mg qd(首剂70 mg)预防感染；环孢素A、吗替麦考酚酯及甲泼尼龙抗排异治疗。6月13日患者出现胸闷气促、发热，肺部CT提示胸腔积液合并肺部感染，痰培养回报泛耐药鲍曼不动杆菌感染，遂停用美罗培南及替考拉宁，予头孢哌酮钠舒巴坦钠2 g q8 h联合替加环素50 mg q12 h(首剂100 mg)治疗 ......