戎佩佩，吴玥，张帆，陈莹，郭咸希(武汉大学人民医院 药学部，武汉 430060)

    前置审方系统作为一种信息化医嘱审核模式，其普及和使用在减少用药错误、促进医疗安全的同时，也伴随一些新的问题。现有的前置审方系统的基础规则均基于药品说明书，该审核方式较为刻板，不可避免地存在“假阳性”和“假阴性”的审核结果。“假阳性”率过高，则干扰性警示过多，可能发展为“警示疲劳”，甚至“警示脱敏”。当出现“警示疲劳”的临床医师以较快的速度跳过药物警示时，可能会忽略该过程中具有临床意义的“真阳性”警示，从而导致患者预后不良。临床药师关注信息化医嘱审核模式存在的问题，并着手改进系统规则，现报道如下。

    1 方法

    前置审方系统(杭州逸曜)对医嘱不适宜的警示级别分为 3、4、5、6、7、8 级，医师开医嘱的界面只提示5～8 级警示。3～4 级仅对该条医嘱中可能存在的问题进行提示，该级别视同合理，在医师开医嘱的界面不主动提示，但医师可以主动查看。5 级警示内容为理论上不被推荐或需谨慎使用的情况，在医师开医嘱的界面主动提示给医师，但医师可以根据自己的判断选择修改或强制提交医嘱；6～7 级为自定义项目，例如“优先使用带量采购品种”等；8 级为禁忌医嘱，在医师工作站予以拦截，不能生成医嘱，并在医师工作站推送拦截理由，例如奥沙利铂若使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒，则被软件拦截，并自动给予提示：“使用5%葡萄糖注射液作为该药物的溶媒。”

    前置审方系统的初始配置往往具有相对较高的敏感性(大概是一种安全措施)和较低的特异性，从而导致较高的“假阳性”审核结果。此外，作为基础规则的药品说明书本身也存在部分局限和缺陷 ......