王园书，赵耀，刘思婷(南京医科大学附属儿童医院，南京 210008)

    闭环管理起源于戴明环PDCA 理论，是综合闭环系统、管理的封闭原理、管理控制和信息系统等形成的一种管理方法[1-3]。随着医院医疗质量的提高，患者安全意识的增强和医院信息化的发展，闭环管理已广泛应用于医疗行业，成为了医院药学学科建设的一项重点工作内容。本院药品闭环流程改造，是以闭环管理为基本理念，利用信息化手段，将医嘱开具、审核、调配、运送、使用各个环节首尾相连，实现全流程可追溯闭环化管理模式，其中包括药品调剂闭环、药品配送闭环、护士执行医嘱闭环以及患者用药闭环等，从而实现医师开具正确的药品，在正确的时间按照正确的途径、正确的剂量用于正确的患者的大闭环[4-6]。

    医院药品调剂流程的固化是国内各级医院普遍存在的现象，通过引进各种设备仪器等智能化手段，虽然可以对流程进行一定程度的优化修订，但随之而来的各种耗材、维保、预算等，严重制约了药房的前进，其中专科、社区医院的情况尤其突出。2018年11月，本院住院药房通过对闭环管理思路的研究，结合本院实际情况，将面临的一系列复杂、固化的问题进行拆解分析，根据软硬件需求、必要程度进行系统分类，在医院信息科协助下开发出众多功能模块，根据调剂客观情况进行特色化模块间衔接，彻底解决了流程固化的难题，模块化流程改进手段自此成为本院药品闭环管理核心工具。2019年初，病区专属化模块流程改进已在临床各病区全面执行，应用有限的资源，实现了药品管理的全程可视、可控、良性循环发展。2019年6月，本院通过了互联互通五乙现场评审；同年12月，通过了国家电子病历五级现场评审。现就药品模块化流程改造在本院住院药房的应用与实践做一经验探讨。

    1 药品调剂闭环

    1.1 审方系统建设

    本院审方系统是以药品说明书为合理用药知识库的基础，儿科药品品规稀缺，且不同发育周期的患儿个体差异较大，需要更加严格的剂量把控，因此本院在对药品说明书、相关指南文献进行筛选、梳理、整合后，制订符合儿科用药特性的审方规则。前置审方系统以“事前干预，事后回顾”的方式对医嘱开具进行干预审核。“事前干预”为医师录入医嘱，合理用药系统根据本院建立的审方规则自动审查判断，通过者直接发送至护士端，由护士发送至药房；未通过者审方药师可通过审方系统直接与医师端“一对一”交互，医师如听取建议则修改医嘱，不听取建议需双签确认或重新录入医嘱，医师不在线还设有自动提醒和留言功能。同时前置审方系统支持多种移动终端(如平板电脑、移动治疗车等)，可在病区或药房任意位置实现医嘱审核、交互等所有功能 ......