贾东丽，张阳，韩欢欢(.邯郸市第一医院药学部，河北 邯郸 05600；.邯郸市第一医院胸外科，河北 邯郸05600)

    肺癌是目前全世界发病率和病死率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌总发病率的80%～85%[1]，在NSCLC 患者的致癌驱动基因中，表皮生长因子受体(EGFR)基因的突变比例最高，约为50.2%[2]，针对该基因突变的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFRTKI)现已被广泛应用于临床。与传统化疗相比，EGFR-TKI 具有较少的不良反应和较高的安全性及有效性[3]，避免了传统细胞毒类化疗药物常见的恶心、呕吐、脱发和骨髓抑制等不良反应，但EGFR-TKI 有其特有的不良反应。吉非替尼是第一个用于治疗NSCLC 的EGFR-TKI，其不良反应主要包括皮疹、腹泻、甲沟炎、肝损伤、间质性肺疾病等，这些不良反应的发生会导致靶向治疗药物减量或中断，从而影响抗肿瘤治疗。本文对1 例应用吉非替尼后出现急性药物性肝损伤(DILI)的案例进行分析，以期为临床安全用药提供参考。

    1 病史资料

    患者，女，54 岁，身高160 cm，体质量50 kg。2018年4月因体检行胸部CT 检查示：左肺下叶占位性病变，行气管镜检查刷片示：有腺癌细胞。4月22日行胸腔镜左肺下叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后诊断：左肺下叶浸润性腺癌(T2N2M0 ⅢA 期)(腺泡型，乳头型，微乳头型)。既往无特殊病史，无食物及药物过敏史。

    2018年5—8 月行培美曲塞800 mg d1 +卡铂500 mg d2 方案化疗3 个周期，6月13日行基因检测示E19缺失，6月16日开始应用吉非替尼靶向治疗。8月15日(第4 周期化疗前)复查提示肝功能异常[谷丙转氨酶(ALT)997 U·L-1↑ ......