王晔，杨婷，王路路，张海霞*(.中国药科大学南京鼓楼医院药学部，南京 20008；2.中国药科大学基础医学与临床药学学院，南京 20009)

    IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是最常见的原发性肾小球肾炎，是引起终末期肾衰竭的重要原因，约30%的患者10～20年后进展为终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)。IgAN临床表现类型多样，以发作性肉眼血尿和持续性镜下血尿最为常见，可以伴有不同程度的蛋白尿；部分患者表现为肾病综合征、急性肾炎综合征，甚至急进性肾炎综合征，可合并高血压及肾功能减退。其是多基因、多因素参与的复杂疾病，特征是糖基化异常的IgA1免疫复合物在肾小球系膜沉积并因此引起一系列炎性反应导致肾脏损伤，若不及时控制，会严重威胁患者的生命安全，鉴于其致病机制复杂且尚未完全了解，所以目前并没有特定的药物治疗IgAN[1]。羟氯喹(hydroxychloroquine，HCQ)是在氯喹的基础上研究出的4-氨基喹啉类的新型抗疟药，作为治疗系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosu，SLE)的首选药物，对免疫调节的作用广泛，能通过抗炎、调节免疫系统、影响细胞因子的释放等机制有效地治疗自身免疫性疾病[2]。近年来也有研究表明羟氯喹可以用于免疫机制介导的肾病综合征、慢性肾炎等疾病[3-4]，本文通过查阅国内外相关文献，对羟氯喹治疗IgAN的研究进展作如下综述。

    1 羟氯喹在IgAN中的有效性和安全性

    肖永真等[5]通过检索中英文文献库对4篇以病理证实为原发性IgAN，至少接受了3个月肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(renin-angiotensin aldosterone system inhibitor，RAASi)的耐受剂量为受试者的研究进行总结。4篇研究均进行至少6个月，虽然研究方案及观察终点不尽相同，但是综合评估，羟氯喹联用RAASi治疗 IgAN降低蛋白尿水平的能力最佳且安全性更高。Han等[6]使用网络荟萃分析评估了相比于支持治疗，单用免疫抑制剂对IgAN的有效性与安全性，以临床缓解和严重不良事件为主要终点指标，发现羟氯喹和其他免疫抑制剂(吗替麦考酚酯、他克莫司)治疗IgAN时可缓解蛋白尿，与糖皮质激素相比无明显优势，且各个免疫抑制剂之间效果没有显著性差异。所以羟氯喹可能改善IgAN的临床缓解率，且未发生严重不良事件 ......