顾融融，陈玲，吉顺莉，范震宇，殷小芹，李强，徐红梅*(.南通大学附属医院药学部，江苏 南通 6000；.江苏省人民医院胰腺ICU，南京 009)

    重症患者由于原发疾病或重大创伤等原因，随着病情进展表现出急性应激反应、微环境改变和高分解代谢的病理生理过程，其治疗主要包括控制感染、各器官系统的维持以及营养治疗。但重症疾病代谢的不同阶段、患者的异质性，使得重症患者的营养干预有颇多局限和争论[1]。长期蛋白-热量摄入的不足，可加重患者机体的负氮平衡，进一步造成肌肉减少，脱机困难，感染难以控制，大大延长ICU住院时间[2]。不合理的营养治疗时机和能量-蛋白供应也可能加重并发症的发生，如ICU获得性衰弱(ICU-acquired weakness，ICU-AW)[3]。现报道1例重症急性胰腺炎患者在治疗过程中出现的ICU-AW，为重症患者的营养治疗策略提供借鉴。

    1 病例摘要

    患者女性，32岁，体质量64 kg，身高158 cm，BMI 25.64 kg·m-2。2020年6月12日感上腹部疼痛伴恶心呕吐，外院上腹部CT提示急性胰腺炎伴胰周及腹腔积液，对症治疗无缓解，6月13日转至本院普外ICU。白细胞10×109·L-1、超敏C反应蛋白>150 mg·L-1↑、肌酐 174.7 μmmol·L-1↑、心肌肌钙蛋白体温 3167 ng·L-1↑、肌红蛋白900 μg·L-1↑。查体：体温42℃，血压50/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、心率122 次·min-1，神志不清。CT提示胰腺坏死，APACHE II评分25分。既往有急性胰腺炎史4年。入院诊断为“① 重症急性胰腺炎；② 呼吸衰竭；③ 休克”。

    进入ICU后予呼吸机辅助通气、床边血液净化、重酒石酸去甲肾上腺素(20 mg，微泵)升压、去乙酰毛花苷(0.2 mg，泵推)控制房颤、维库溴铵(1 mg，微泵)维持肌松、注射用头孢哌酮舒巴坦(3 g ......