谈仪炯，方芳，刘芳*，王育璠*(.上海交通大学附属第一人民医院临床药学科，上海 00080；.上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科，上海 00080)

    程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂是一种免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor，ICI)。随着临床研究的深入，PD-1抑制剂的运用越来越广泛，目前已经在黑素瘤、肾细胞癌、非小细胞肺癌、头颈部癌、尿路上皮癌、霍奇金淋巴瘤等多种肿瘤中显示了良好的疗效。然而这类药物在调控免疫应答杀伤肿瘤的同时也会使免疫细胞过度活化，导致皮肤、胃肠、肝脏、内分泌等多个系统受累[1-2]，引起免疫相关不良反应(immune-related adverse events，irAEs)。目前，国内PD-1抑制剂致多内分泌腺综合征的不良反应报道较少，本文通过对1例应用 PD-1 抑制剂后出现1型糖尿病和甲状腺功能减退的病例进行分析讨论，提高临床对该类不良反应的认识，保证患者用药安全。

    1 病例资料

    患者，男，68岁，2017年3月体检发现左锁骨上淋巴结，病理提示转移分化差的癌可能。其后多次PET-CT提示右肺中叶、下叶肺门区肿块伴葡萄糖代谢增高，全身多发转移性淋巴结。分别 于2019年5月17日、6月7日、7月7日、7月31日、8月23日、9月26日、11月26日行信迪利单抗200 mg(厂家：信达生物制药有限公司，批号：P1908015)联合白蛋白型紫杉醇300 mg治疗(共计7次)，治疗期间未出现明显不良反应。患者分别于2020年8月2日、9月15日、10月29日、12月22日及2021年1月12日行信迪利单抗200 mg(批号：P2006018)联合安罗替尼10 mg治疗。患者诉2020年11月30日出现口干症状 ......