续茜桥，杨春静，时正媛(首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部，北京 100038)

    急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是重症患者的常见并发症，其中药物是导致AKI 的重要因素之一[1]。重症患者常需要合并使用多种药物治疗，而AKI 的发生会进一步降低经肾排泄药物的清除，增加药物体内暴露，导致药物不良反应风险进一步上升。因此更需高度重视用药安全性。万古霉素(vancomycin)联合β-内酰胺类抗菌药物广泛用于重症患者抗感染治疗[2]。近年来有研究发现，万古霉素联合哌拉西林他唑巴坦(VPT)治疗后AKI 的发生率高于万古霉素联合美罗培南(VM)或万古霉素联合头孢类药物[3-4]。然而目前在重症人群中进行的研究尚未达成一致性结论[5-6]，研究中涉及的β-内酰胺类抗菌药物品种也较为有限。综上，本研究将探究重症患者应用万古霉素联合不同β-内酰胺类抗菌药物后AKI 发生率及预后情况，评估联合治疗的安全性，为进一步优化抗感染治疗提供支持。

    1 资料和方法

    1.1 病例选择

    回顾性收集本院2017年9月至2020年4月重症监护室收治患者的病例资料。纳入标准：①年龄≥18 岁；② 应用万古霉素联合β-内酰胺类抗菌药物进行抗感染治疗至少48 h；③ 接受万古霉素谷浓度监测。排除标准：① 慢性肾脏病5 期；② 联合治疗前接受肾脏替代治疗(RRT)；③ 血药浓度监测前更换过万古霉素或β-内酰胺类抗菌药物用法用量；④ 病例资料缺失。

    1.2 资料收集

    收集的资料包含性别、年龄、体质量、感染部位、合并症、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分、万古霉素用法用量、β-内酰胺类抗菌药物品种及用法用量、合并用药、万古霉素谷浓度水平、联合用药前血清肌酐(Scr)及肌酐清除率(Ccr)水平、用药后7 d 内Scr 水平。

    合并症包括糖尿病、慢性呼吸疾病、慢性肾脏病、肝功能不全、慢性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肿瘤、脓毒症。

    β-内酰胺类抗菌药物品种包括哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、氨曲南、头孢哌酮舒巴坦 ......