徐小婷，马芳，刘文辉，罗芝英，孙宝，刘艺平，叶溪(. 上饶市人民医院药学部，江西 上饶 000；2.中南大学湘雅二医院肿瘤中心，长沙 00；.中南大学湘雅二医院药学部，长沙 00；.广西壮族自治区人民医院药学部，南宁 5002)

    1 临床资料

    患者，女，31 岁，身高160 cm，体质量42 kg，体表面积1.49 m2。既往体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病、高血糖等病史。患者于2018年4月于当地医院检查发现左纵膈肿物，并于2018年5月15日行左前纵膈肿块扩大切除术，术后病理提示胸腺瘤，肿瘤有弥漫增生的淋巴样细胞与其间散在分布的包浆透亮，含透明核的上皮细胞混合组，符合B1 型胸腺瘤。术后1月余患者左侧眼睑下垂，诊断为重症肌无力(眼肌型)，给予新斯的明联合强的松治疗后好转。2018年7月11日行调强放疗(DT50 Gy/25 F)。2020年6月15日因胸腔种植行左开胸腺瘤转移病症扩大切除术，术后病理：PD-L1(CPS：80)。 于2020年8月12日至10月9日行第1 ～4 周期的化疗联合免疫治疗：环磷酰胺1000 mg ivgtt d1 +多柔吡星40 mg ivgtt d1 +顺铂105 mg ivgtt d1 +帕博利珠单抗100 mg ivgtt d1 q21 d。11月9日和11月30日分别行第1 和第2 周期免疫维持治疗：帕博利珠单抗100 mg ivgtt d1 q21 d。

    患者在行第2 周期免疫维持治疗后，出现咳嗽、咳痰，并感饮流质时易从鼻孔反流。11月30 号肺部CT：双肺散在多发结节灶 ......