马红艳，许耿瑞，李伟，周美容，蔡泽政，边原(.深圳市龙华区中心医院药学部，广东 深圳 580；.深圳市龙华区中心医院检验科，广东 深圳 580；.黔东南苗族侗族自治州人民医院药剂科，贵州 凯里 556000；4.四川省医学科学院·四川省人民医院/电子科技大学附属医院 药学部·个体化药物治疗四川省重点实验室，成都 6007)

    手术部位感染(surgical site infection，简称SSI)，是骨科患者术后常见早期并发症，直接增加患者医疗费用，延长总住院时间(7 ～14 d)，增加医疗成本。如果感染难以控制，严重者则可能需要截肢，甚至危及生命[1-2]。而了解骨科患者术后SSI 感染病原菌菌种分布特点及耐药情况，并针对性采取措施，可在一定程度上降低SSI 发生率[3]。因此本研究对本医疗机构骨科患者术后SSI 菌种分布特征及药物敏感性进行分析，并初步探讨菌种分布、药物敏感性与近年来整体细菌耐药趋势及骨科预防用抗菌药物选择之间的关系，为临床经验性用药提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    回顾性分析2018年12月至2020年12月本院骨科收治的、发生术后SSI 的患者的临床资料。根据本院骨科实际情况，设定纳入与排除标准。纳入标准：病案首页中出院诊断为“骨折术后切口感染”“创伤后感染”；肝、肾功能正常；病原菌培养结果及药敏结果资料齐全。排除标准：入院前14 d 内使用过抗菌药物；入院时及围术期内合并其他感染者(如泌尿系感染、肺部感染、上呼吸道感染等)；存在糖尿病、心脑血管系统等基础疾病；抽烟、饮酒；切口分泌物培养结果为阴性；切口分泌物培养结果先后为不同菌种类型；临床资料不完整。根据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》结合本院实际，将骨科术后SSI 的临床诊断标准规定为：手术切口部位局部出现红、肿、热、痛；深部切口感染出现局部深压痛；切口表面可见脓性分泌物渗出，取分泌物行细菌培养并培养结果为阳性。共纳入62 例患者。手术类型包括闭合性骨折内固定术15 例(Ⅰ、Ⅱ类切口)，开放性骨折内固定术18 例(Ⅱ、Ⅲ类切口)，开放性损伤(包括跟腱断裂、肌腱断裂、皮肤撕脱伤)(Ⅱ、Ⅲ类切口)29 例。患者切口分泌物首次检出的病原菌种类型按革兰氏染色法分为革兰氏阳性菌(20 株)和革兰氏阴性菌(42 株)。

    1.2 病原菌分离鉴定及药敏试验

    采集初步诊断为骨科术后伤口感染患者的创面及切口分泌物标本，培养3 ～5 d，阳性标本采用VITEK-MS 全自动快速微生物质谱检测系统进行菌种鉴定 ......