卢杉杉，韩璐(.中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院药剂科，合肥 23000；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科，上海 2000)

    家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia，FH)是一种常染色体遗传病，其主要表现为血清低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和总胆固醇(total cholesterol，TC)水平的异常升高，外周组织多发性黄色瘤以及早发心血管疾病。其主要发病机制为低密度脂蛋白受体(low-density lipoprotein receptor，LDLR)、载脂蛋白B(apoli-poprotein B，ApoB)、枯草溶菌素转化酶 9(proproteinconvertase subtilisin/kexin type9，PCSK9)等基因突变[1]。对于FH 的治疗，首选高剂量他汀类药物(以下简称他汀)[2]，他汀作为降脂治疗的基石和首选药物，除了具有降低LDL-C 作用外，还兼有稳定斑块、抗炎、改善内皮功能和抑制血小板聚集等多种作用[1]，能够改善FH 患者预后，然而肌痛、痉挛、肌酸激酶升高等他汀相关肌肉症状(statin associated muscle symptoms，SAMS)导致的他汀不耐受，极大地降低了患者的用药依从性。在既往研究中，SAMS 发生率约为10%到29%[3]，SAMS 本身不是停用他汀的强制性原因，却是停用他汀的主要原因，因此探讨SAMS 的发生机制与应对策略具有重要意义。笔者介绍了临床药师参与的1 例他汀不耐受的FH 患者的降脂治疗与药学监护，并结合最新文献进行分析，探讨他汀不耐受的FH 的降脂策略。

    1 临床资料

    患者，男，65 岁，因“间断性胸闷胸痛20年，反复胸闷胸痛加重3 个月”于2021年4月13日收入上海交通大学附属第九人民医院心内科。患者于2003年因急性心肌梗死于上海市中山医院行冠脉搭桥术。2007年因胸闷入院，出院后给予瑞舒伐他汀钙片10 mg，qd、阿司匹林100 mg，qd、比索洛尔5 mg，qd 等治疗药物，中途因肌痛将瑞舒伐他汀片剂量减为5 mg，qd，仍有肌痛发生，后更换为阿托伐他汀钙20 mg，qd，仍因肌痛间断服用。2020年12月28日因不稳定心绞痛入院 ......