尹文俊，周凌云，周颖玉，周光亮，朴慧玲，刘昆，谷旭瑞，胡灿，谢悦良，左笑丛*

    (1. 中南大学湘雅三医院，长沙 410013；2. 中国药学会科技开发中心，北京 100020；3. 遵义医科大学，贵州 遵义 563006)

    慢性肾脏病是我国最主要的慢性疾病之一，给我国经济带来了巨大的负担。药源性肾损伤(druginduced kidney injury，DIKI)是指在药物治疗剂量下导致肾脏出现的不良反应和药物过量或不合理应用导致的肾脏损害。DIKI约占住院患者急性肾损伤(AKI)患者的26.5%～42.9%，是导致慢性肾脏病发病率增加的重要原因之一。20%的AKI患者在3年后会发展成慢性肾脏病，6.6%的AKI患者在肾功能完全恢复后的几个月里具有更严重的慢性肾脏病和死亡风险。我国疾病预防控制中心2020年的数据显示，湖南省的慢性肾脏疾病负担在全国排名第二，而患者的肾毒性药物暴露比例达75.5%，提示使用肾毒性药物可能是导致湖南省患者慢性肾脏疾病负担重的重要原因。为进一步分析湖南省肾毒性药物的使用情况，本研究分析了2015—2020年湖南省医疗机构肾毒性药物的用药情况，并与全国同期数据进行对比，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源

    常见的肾毒性药物类别为作用于肾素-血管紧张素系统(RAS)的药物、全身用抗细菌药、全身用抗病毒药、利尿剂、免疫抑制剂、抗肿瘤药、含碘造影剂。以全国1026家中国药学会医药经济信息网(CMEI)网员医疗机构和湖南省34家网员医疗机构的采购数据库为基础，提取2015—2020年上述药物在湖南省和全国的使用金额、金额占比、用量、用量占比。全国1026家医疗机构级别分布为：三级医疗机构741家(72.2%)，二级及以下医疗机构285家(27.8%)；湖南省34家医疗机构级别分布为：三级医疗机构31家(91.2%)，二级及以下医疗机构3家(8.8%)。

    选取肾脏损伤不良反应发生频率为常见不良反应(发生率≥1%)，并且使用金额和数量在所在肾毒性药类别前20的肾毒性药物进行分析，共纳入21个药物。确定药物致肾脏损伤不良反应发生率≥1%的方法：① 查阅药品说明书；② 通过两名高级职称临床药师背对背根据临床经验和查阅文献后一致认定肾脏损伤不良反应发生率≥1%。

    1.2 分析指标

    ① 常见肾毒性药物类别2015—2020年在湖南省和全国年均使用金额和年均用量；② 纳入分析的药物2015—2020年在湖南省和全国的年均金额占比和年均金额占比差值(湖南省年均金额占比减去全国年均金额占比)；③ 药物2015—2020年在湖南省和全国的年均用量占比和年均用量占比差值(湖南省年均用量占比减去全国年均用量占比)；④ 药物2015—2020年在湖南省和全国的使用人次和年均使用人次(使用人次＝药物总用量/患者每次就诊平均所需药物用量 ......