阳巍，黄海花*，熊海燕，周千一，范秀珍，曹新策，刘伟(邵阳学院附属第一医院，.临床药学中心，.检验科，.肾内科，湖南 邵阳 4000)

    腹透相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-related peritonitis，PDRP)是持续性不卧床腹膜透析患者的一种多见的并发症，是导致腹膜透析患者转至血液透析的主要原因，长时间的腹膜炎会引发腹膜衰竭，甚至导致死亡。积极有效的治疗可以使血液透析患者重回腹膜透析，其中抗菌药物规范化使用非常关键。中国腹膜透析相关感染防治专家组发布的《腹膜透析相关性感染的指南》中指出PDRP经验用药应该同时覆盖革兰氏阳性菌(G菌)和革兰氏阴性菌(G菌)，若致病菌株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(

    Methicillin resistant staphylococcus aureus

    ，MRSA)，可采用万古霉素治疗。但临床使用万古霉素时需将其血药浓度保持在特定范围，以发挥其最佳疗效。经验性使用万古霉素会增加G菌耐药风险，且过高浓度的万古霉素也会增加耳毒性、肾毒性及过敏等不良反应。血药浓度、并发败血症、伴有肾功能受损以及使用血管活性药物均可能影响药物清除率，从而产生个体间的药代动力学差异，因此万古霉素在PDRP患者体内，尤其在危重患者中，其生理病理情况不同，临床给药方案也需个体化。本研究对PDRP患者万古霉素腹腔给药者临床资料进行回顾性分析，探讨影响血药浓度的相关因素，旨在为PDRP患者万古霉素个体化用药提供参考依据。1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集本院2017年10月至2021年1月收治的45例行万古霉素治疗且监测血药浓度的PDRP患者临床病例资料(伦理批件号：2019016)。纳入标准：①年龄18～75岁；②体质量40～85 kg；③ 根据国际腹膜透析学会2016版《腹膜透析相关性感染的指南》的诊断标准诊断为PDRP；④ 入选前72 h内未用过有效抗菌药物，或曾用过抗菌药物无效的住院患者；⑤ 可疑G菌感染或明确致病菌为MRSA的PDRP的患者。排除标准：① 入院48 h内难以交流者；② 无法获知用药情况者；③ 合并其他部位感染而需要其他抗菌药物治疗者；④ 入院前已使用万古霉素及疗程未达第二次重复给药时间的患者。按万古霉素第一次腹腔内给药后第3日血药浓度分为高血药浓度组(≥15 μg·mL，13例)及低血药浓度组(<15 μg·mL，32例)。

    1.2 方法

    1.2.1 资料采集 收集患者性别、年龄、体质量、尿量、用药前白细胞、血红蛋白、白蛋白、总蛋白、C反应蛋白、降钙素原、转氨酶、血肌酐、尿素氮、尿酸、血钾、血钙、血磷、血CO结合力、腹透液总细胞数、腹透液白细胞数、腹痛液多核百分率、每日腹透液交换次数 ......