汪龙，程军，朱玲娜(蚌埠市第三人民医院药学部，安徽 蚌埠 233099)

    钙拮抗剂(CCB)能够阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道而发挥扩张血管、降低血压的作用，是目前临床上常用的重要的一线降压药物。CCB按化学结构可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者主要通过扩张动脉降低血压，并能显著降低患者脑卒中的风险，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平和佩尔地平等；后者扩张血管作用较弱，同时可降低心肌收缩力和心率，包括维拉帕米和地尔硫?。两类CCB 均主要通过肝脏细胞色素P450(CYP450)同工酶3A4(CYP 3A4)代谢。有文献曾报道一项回顾性队列研究，在接受CCB 治疗的患者中，同时使用CYP3A4 酶强抑制剂克拉霉素明显增加了患者低血压和急性肾损伤的发生风险。本研究调查某三级甲等综合性医院(下称“该院”)克拉霉素联用CCB 的门诊处方，对克拉霉素与CCB 潜在代谢性药物相互作用(pMDDIs)进行严重性分级，并收集、分析克拉霉素联用CCB 而导致不良反应(ADR)的个案报道，以期为临床安全用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    利用医院合理用药软件系统抽取2018年1月1日—2020年12月31日使用克拉霉素的全部门诊处方，在克拉霉素处方中筛选出联用CCB的处方。查询医院药品ADR 上报系统，筛选出克拉霉素联用CCB 致ADR 的报告。

    1.2 研究方法

    1.2.1 克拉霉素联用CCB 的处方调查 利用Excel 软件记录处方中患者性别、年龄、CCB 具体药物、给药剂量等相关信息。查询Lexicomp、Micromedex 和用药助手(丁香园)数据库中药物相互作用信息，结合药品说明书及相关文献，对克拉霉素与CCB 的pMDDIs 进行严重性分级，结果见表1。

    表1 pMDDIs 严重性分级

    Tab 1 Severity of pMDDIs

    分级具体描述禁忌 相互作用可以威胁患者生命，联合使用是禁忌严重 相互作用可能威胁患者生命，和/或需要一个替代药物，如果必须联用，需要干预去减少或预防严重的ADR中度 相互作用可能会引起患者病情加重 ......