葛丽烨，徐红冰，高岸，陆燕，马维娜，范国荣(.上海交通大学附属第一人民医院临床药学科，上海 00080；.上海健康医学院附属嘉定中心医院临床药学室，上海 0800；.上海市浦东新区公立医院临床药学部，上海 005)

    近年来，由于抗菌药物的广泛应用，细菌耐药已成为全球十大健康威胁之一，其中碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB)、碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)、碳青霉烯类耐药的肠杆菌(CRE)被列为“ 极大危害” 级别。临床长期使用发现以多黏菌素、替加环素为代表的一类药物不良反应较明显，并且出现了可转移耐药性。头孢他啶阿维巴坦钠作为一种新型复方制剂可以抑制超广谱

    β

    -内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC)、产碳青霉烯酶(KPC)和部分苯唑西林酶(OXA-48)，但对于产金属酶(MBLs)和OXA-23、OXA-24 无效，因此，头孢他啶阿维巴坦钠不用于产金属酶菌株和CRAB 的经验性治疗，但可能适用于上述敏感菌感染的目标性治疗。关于头孢他啶阿维巴坦钠目前在生理学独特患者中的最佳治疗剂量数据有限，也缺乏在多重耐药革兰氏阴性病原体(MDR-GNB)感染患者中的临床疗效数据。本文就临床药师参与1 例急性肾衰竭伴重症感染患者使用头孢他啶阿维巴坦钠治疗策略的分析和总结，为临床用药提供参考依据。1 病史简介

    患者男性，36 岁，身高173 cm，体质量85 kg，体质量指数28.4 kg·m，因“活动后胸闷加重2周、心悸1 周”于2021年1月20日就诊于昆山市中医医院，就诊期间患者大汗淋漓、晕厥及呕吐，心尖部闻及奔马律，双肺闻及少量湿性啰音，予气管插管辅助通气，控制心室率及血管活性药物升压等对症治疗，期间患者多次出现快速性心室率伴血流动力学不稳，经电复律后转窦性心律同时伴有肝肾功能进行性恶化，为行进一步诊治，于1月25日以“心源性休克”转入上海市第一人民医院ICU。患者查体神智昏迷，心尖部闻及奔马律，双肺呼吸音粗糙、可闻及干湿性啰音。辅助检查：M 型+二维超声心动图提示左心增大，静息状态下左室壁弥漫性收缩运动减弱，左室射血分数EF30%；胸部CT 发现两肺见多发片状模糊影及实变影，双侧胸腔少量积液；余无特殊。参考当地医院痰培养药敏结果回报CRAB，予静脉滴注替加环素100 mg q12 h 联合头孢哌酮钠舒巴坦钠3 g q8 h 经验性抗感染治疗。

    入院诊断：① 心源性休克；② 急性心力衰竭；③ 暴发性心肌炎；④ 阵发性室上性心动过速；⑤医院获得性肺炎；⑥ 多脏器功能衰竭[急性肾损伤(AKI)3 期、肝功能不全A 级、心功能不全、凝血功能障碍] ......