符茗铨，邢明远(海南省中医院肿瘤科，海口 570000)

    免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor，ICIs)在肺癌、结直肠癌、肝癌等实体肿瘤治疗方面均有广泛应用，但免疫相关性肺炎等免疫治疗不良反应(immune related adverse effects，irAEs)对肿瘤患者的生活质量及预后造成了严重影响，延误治疗周期，降低预后。本文报道本院收治的1 例肺癌患者经卡瑞利珠单抗免疫治疗后出现免疫检查点抑制剂相关性肺炎(checkpoint inhibitor pneumonitis，CIP)合并垂体-肾上腺皮质-性激素内分泌轴功能损伤等多器官损伤的治疗，为ICIs 的应用提供依据。

    1 病例资料

    患者男，74 岁，既往有慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病等基础疾病，否认药物及食物过敏史。2020年8月无明显诱因出现咳嗽气促等症，2020年10月症状加重，伴咯血，10月23日于本院门诊行胸部CT 检查示“右肺门肿块(93 mm×66 mm，有明显分叶及小毛刺，右肺中叶支气管闭塞)”。10月25日于海南省人民医院行CT 检查，示右肺门巨大占位，纵隔淋巴结多发肿大。病理提示：(右中中叶)低分化肺腺癌。免疫组化：CK7(+)，CK20(-)，Ki-67(50%)，P63(-)，P40(-)，NapsinA(+)，TTF-1(+)。基因检测提示：KRAS 外显子2 突变，ALK

    、EGFR

    、BRAF

    、ROS

    、RET

    、NRAS

    、HER-2

    等基因均为野生型。诊断“肺腺癌Ⅲb 期(cT4N2MO)纵膈淋巴结转移”。11月20日于本院住院查胸部CT 示：右肺中叶占位，考虑中央型肺癌，较前稍增大。11月24日予培美曲塞二钠注射剂化疗，于2020年12月16日、2021年1月6日予卡瑞利珠单抗 200 mg ivgtt d1 +培美曲塞 0.8 g ivgtt d2 q3w ......