卢姗，李立，王声祥，卢丹丹，潘丹，豆妮娜(河北中石油中心医院药学部，河北 廊坊 065000)

    1 临床资料

    患者女，55 岁，因发现血糖升高15年，血糖控制不佳4 个月，于2020年12月29日入院。患者以糖尿病性酮症起病，两年前无明显诱因出现双下肢麻木感及针刺感，加重半年，1年前因间断多尿多饮多食入院，出院后规律应用门冬胰岛素注射液30，4 IU ih bid 降糖治疗，偶测空腹血糖6 ～7 mmol·L，餐后2 h 血糖10 mmol·L，无心慌、手抖、大汗症状。间断使用利拉鲁肽注射液、硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊、瑞舒伐他汀钙片等药物降糖、降压、抗动脉硬化和调脂。4 个月前偶测空腹血糖11 mmol·L，餐后2 h 血糖16 mmol·L，为求进一步诊治入院。既往史：2 型糖尿病，糖尿病性周围神经病变，糖尿病性肾病G1A2 期，动脉粥样硬化(颈动脉、下肢动脉、腹主动脉)，高血压，高脂血症，甲状腺结节，双眼白内障，腹型肥胖；无药物、食物过敏史。

    入院查体：体温 36.9℃，脉搏90 次·min，呼吸18 次·min，血压 174/102 mmHg(1 mmHg ＝133.2 Pa)，体质量指数(BMI)27.5 kg·m，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。实验室检查：糖化血红蛋白9.2%↑，肌酐(酶法)58.0 μmol·L， 尿蛋白/尿肌酐2.34 g·g↑，尿微量白蛋白/尿肌酐 1945.01 mg·g↑，24 h 尿蛋白总量1.96 g ↑，24 h 尿微量白蛋白总量1638.13 mg ↑，估计肾小球滤过率(eGFR)94 mL/(min·1.73 m) ......