刘欣，胡益杏，鲁虹(长沙市中心医院药学部，长沙 410004)

    1 临床资料

    患者，男，55岁，2021年7月29日入院。患者肾功能异常4年余，维持性血透3年余，此次因内瘘无震颤入院，考虑人工动静脉内瘘失功能。根据检查结果及体征，考虑诊断：1.肾病综合征；2.人工动静脉内瘘失功能等。

    8月2日，该患者拟行动静脉内瘘切除重造术，术中无特殊不适。8月5日，患者右上肢轻微肿胀，伤口无血液渗出，震颤明显。8月8日，右上肢轻微肿胀未见好转，完善彩超提示右颈内静脉下段血栓形成，引起右上肢血液回流障碍。同时患者原左颈内静脉长期导管位于右头臂静脉，导管尖端进入右锁骨下静脉，致静脉管腔狭窄，介入无法复位。患者既往有“高血压病”病史，血压最高180/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)左右，8月9日测得血压140/98 mmHg。患者术前检查未见明显手术禁忌，能够耐受手术。8月10日13：00-17：20行右上肢静脉造影+右头臂静脉球囊扩张术+左锁骨下静脉透析导管更换术，术中予以肝素钠12 500 U，并于闭塞处予以尿激酶共30万U溶栓治疗，术后17：30给予50 mg鱼精蛋白中和肝素。手术顺利，术中术后患者无特殊不适。后发现患者行左颈内静脉长期导管更换术后伤口渗血明显，考虑与应用肝素导致凝血功能障碍有关，18：50再次静脉注射鱼精蛋白50 mg后出血停止 ......