刘冀衡，谢倩，黄丽，阎昱升，吴璐，汤渝玲，刘晓慧*(. 长沙市第一医院，长沙 40005；. 怀化市中医院，湖南 怀化 48099；. 株洲市中心医院，湖南 株洲 4007)

    随着人口老龄化的进程，慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的发病率逐年增加。预测到2030年，慢阻肺将成为全球第三大死因[1]。2017年流行病学调查结果显示，我国慢阻肺患者数接近l 亿[2]。2013年我国慢阻肺总死亡人数约为91 万，单病种排名第三位，并且慢阻肺所致死亡占我国全部死因的11%；我国慢阻肺总死亡人数占全球慢阻肺死亡总人数的31.1%[3]。慢阻肺患者每年发生0.5 ～3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重是其死亡的重要因素[4]。慢阻肺稳定期药物治疗旨在预防与控制症状，减少急性加重的程度与频率，提高运动耐力与生活质量。与传统的口服和静脉给药等方式相比，吸入用药由于直接作用于肺部，起效迅速、疗效佳、安全性好，具有全身用药不可替代的临床地位[5]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)和我国指南均推荐吸入疗法作为慢阻肺稳定期患者的一线基础治疗方法[1，6]。吸入用药虽然有明确的优势，由于装置复杂、患者的接受程度不一，目前慢阻肺患者使用吸入剂的用药依从性并不佳。本文就慢阻肺患者吸入制剂用药依从性现状、影响因素及干预方法进行综述，旨在为今后临床提高慢阻肺患者吸入制剂疗效提供依据。

    1 慢阻肺患者吸入制剂用药依从性评估方法及现状

    1.1 用药依从性概念

    依从性是指患者的行为与医嘱的一致性，它反映了患者和医疗工作者之间的关系[7]。依从性主要表现在两个方面，分别为对医疗干预措施的依从和行为方式改变的依从。

    1.2 用药依从性评估方法

    目前患者依从性评估方法分为主观和客观监测评估方法，客观监测评估方法如测量药物及其代谢物的浓度，推算服用药物量，或利用药物治疗监测系统等；主观监测评估方法如直接观察药物治疗效果，自我报告法等[7-8]。依从性评价指标接近100%表示患者依从性良好，小于80%则表示依从性不佳。国内外针对慢阻肺吸入剂研究主观评估法包括Morisky 依从性量表、TAI 依从性量表，客观评价指标包括计算服用药物量、使用用药监测器等[9-15]。

    1.2.1 监测药物浓度 Feinstein[9]提出通过测定药物及尿液中代谢物的浓度，借以评估患者的用药依从性。但是浓度测定方法通常分析步骤复杂 ......