欧阳丽辉，何鸽飞，黄娟娟，孙吉，彭六保，冯金辉*(.长沙市第一医院临床药学室，长沙 40005；.中南大学湘雅二医院药学部，长沙 400)

    肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，也是导致癌症患者死亡的主要原因。肺癌可分为非小细胞肺癌(nonsmall-cell lung cancer，NSCLC)和小细胞肺癌， 其中NSCLC 占85%左右，NSCLC患者中，亚洲人群最常见驱动基因突变为表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)突变，发生率在30%～40%，但是大多数患者在使用第一或二代EGFR 酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors，TKI)如吉非替尼、阿法替尼等9 ～14 个月后出现耐药，T790M 是耐药突变的主要类型，约占60%。第三代 EGFRTKI 可有效抑制EGFR T790M 耐药突变，同时对EGFR 敏感性突变具有良好抑制效果，临床上可用于EGFR 敏感突变的NSCLC 的一线治疗，也可用于继发T790M 耐药突变的NSCLC 的治疗。

    阿美替尼为我国首个获批的拥有自主知识产权的第三代 EGFR-TKI，是2020年3月31日批准的 1 类创新药，用于既往经EGFR-TKI 治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC 成人患者。2021年通过国家医保谈判后价格降到167 元/片，医保报销70%，大大减轻了患者用药负担，成为我国NSCLC 患者的新选择。第三代EGFR-TKI 具有良好的耐受性和安全性，但由于阿美替尼上市时间短，临床用药经验不足，到目前为止，未见其导致横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)这类严重不良反应的文献报道，所以，笔者从药学视角，多方位分析本案例中严重不良反应发生的原因及应对措施，供临床参考。

    1 临床资料

    74 岁女性患者，身高145 cm，体质量50 kg，2021年1月确诊为“左肺浸润性腺癌并脑转移、骨转移、T1cN1M1 Ⅳ期、EGFR 第19 外显子缺失” ......