王蒙蒙，任戎，李丽，任萌，李虎玲，延阔，耿彤，李汉卿，章彦文，喻雨，孙双勇*，王玉丽(.天津医药集团研究院有限公司，天津 007；2.天津大学化学工程与技术学院，系统生物工程教育部重点实验室，天津 00072；.天津医科大学研究生院，天津 00070；4.释药技术与药代动力学国家重点实验室，天津 0046；5.中国医学科学院 药物代谢新技术创新单元，北京 0070)

    新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染所致的肺炎(COVID-19)为新发急性呼吸道传染病，已在200多个国家和地区迅速蔓延，目前已成为全球性重大公共卫生事件，迄今尚无特效治疗方法。人类感染了SARS-CoV-2后常见体征有呼吸道症状、发热、咳嗽、气促和呼吸困难等。在较严重的病例中，感染可导致肺炎、严重急性呼吸综合征、肾衰竭，甚至死亡。SARS-CoV-2是

    β

    属的冠状病毒，由于

    β

    属冠状病毒不是人类的常见病原体，人类缺乏对SARS-CoV-2的天然免疫力。目前还没有特异性抗病毒药物，最新报道的默克与Ridgeback公司开发的口服抗SARSCoV-2药molnupiravir在Ⅲ期临床试验中降低住院率或死亡风险率约50%；辉瑞研制的口服药Paxlovid在临床试验中显示在出现症状后3 d内服用可将住院率或病死率降低89%。目前对患者进行的辅助性治疗方法主要是糖皮质激素(glucocorticoids，GCs)、抗细胞因子、免疫调节剂和康复者血浆疗法，迄今为止，糖皮质激素是治疗严重急性COVID-19患者的最佳疗法。

    糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。糖皮质激素具有强大的免疫抑制和抗炎作用，在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选，但其不良反应较多，会引起血糖升高、皮疹、感染、骨质疏松、股骨头坏死和向心性肥胖等不良反应。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版修订版)》中指出对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，可酌情短期内使用糖皮质激素。但目前糖皮质激素用于治疗COVID-19患者仍存在争议，应严格掌握适应证，权衡利弊，合理选择用药时机，保证患者安全、科学用药。本文综述了糖皮质激素在重型及危重型COVID-19患者中的临床应用，以期为临床用药提供参考。

    1 糖皮质激素治疗COVID-19的药理作用

    SARS-CoV-2通过病毒表面刺突蛋白与人类血管紧张素转换酶2(ACE2)受体结合进入细胞 ......