刘冬苗，李杨，鲁文茹，谢聪*(.南方医科大学南方医院药学部，广州 5055；2.深圳市龙岗区第三人民医院药学部，广东 深圳 585)

    世界卫生组织癌症研究机构(IARC)发布的数据显示，2020年乳腺癌新发病例高达226万例，占比11.7%，其发病率和病死率在女性恶性肿瘤中均列榜首。妊娠相关乳腺癌(pregnancy assisted breast cancer，PABC)是乳腺癌的特殊类型，包括妊娠期间确诊的乳腺癌即妊娠期乳腺癌(breast cancer in pregnancy，BCP)及产后1年内确诊的乳腺癌，约占所有乳腺癌患者的0.2%～3.8%。对于肿块较大(>5 cm)、腋窝淋巴结转移、有保乳意愿但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳等患者可实施新辅助化疗，目的在于通过全身化疗使肿瘤缩小，为后续手术或放疗创造有利的条件。由于妊娠的特殊性，目前对于妊娠期行新辅助化疗的报道较少。对于BCP患者，临床上医师既要考虑患者因素，如临床获益和耐受程度，也要兼顾胎儿安全，如化疗药物暴露是否会增加胎儿致畸、胎儿生长受限、胎死宫内等风险，诊疗难度明显增大。本文报道了1例妊娠18周初诊断为乳腺癌的患者在接受了5个周期新辅助化疗后，在妊娠35周顺利行剖宫产一活婴的病例。临床药师从循证学出发，查阅大量资料，对其化疗方案、药物剂型、药物剂量、辅助用药等进行深度分析讨论，并密切关注患者妊娠情况，监护药物对母体及胎儿的不良反应，为该类患者的临床决策提供了参考依据。

    1 病例概况

    患者，女，30岁，身高155 cm，体质量58 kg，体质量指数24.1 kg·m，体表面积1.59 m，以“发现左侧乳房肿块6月余，妊娠18周，确诊左侧乳腺癌7 d”主诉入院。患者2020年12月无意中发现左侧乳房外上限肿块，外院行左侧乳腺穿刺活检，未发现肿瘤细胞。2021年1月患者妊娠。2021年5月患者自觉肿块进行性增大，外院行左侧乳腺及左腋窝淋巴结穿刺活检，病理示浸润性导管癌，淋巴结见肿瘤组织。2021年6月患者就诊于本院。入院体格检查：两侧乳房不对称，左乳外上限肿块，直径约9 cm，皮肤红肿，皮温高；左腋窝淋巴结肿大，大小约2.5 cm×1.5 cm。于本院再行左侧乳腺肿块及左腋窝淋巴结穿刺活检，经病理学会诊后确诊为左乳浸润性导管癌，左侧腋窝淋巴结转移。免疫组化结果显示：雌激素受体(ER)(弱+，约3%)、孕激素受体(PR)(弱+，约2%)、HER-2(0)、Ki-67(+80%)。心脏彩超及心电图无异常，Barthel指数100分。产科超声：孕18周 ......