陈学增，刘嘉欣，刘云娣，吴衡(广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)

    随着药品零加成、“两票制”等以“控费”为核心思想的政策落地，中国医疗卫生体制改革进入“深水区”，如何减轻患者经济负担，缓解“看病贵”，促进合理用药，已成为医疗行业关注的焦点[1]。2019年7月，国家卫健委和国家中医药局发布了《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)》，自此重点监控药品的监管成为各级医疗机构的重要药事管理内容[2-4]。

    本院依据国家政策要求，并结合医院实际情况建立了本院的重点监控药品目录，并进行动态监管和开展处方医嘱专项点评。目前普遍认为处方点评有利于促进合理用药和提升药师能力[5-8]。传统的点评模式由药师单独对处方医嘱进行点评，实践发现药师临床思维局限，点评结果与医师意见常存在争议，对规范医师处方行为的效果并不令人满意[9-10]。近年来，部分医疗机构已经看到上述问题，对重点监控药品和其他特殊药品的专项点评模式及方法进行改变和探索[11]，如沈爱宗[2]和王英等[12]开展的多部门协作的处方点评模式。然而，上述模式涉及的部门和人员较多，对于部分医院来说操作流程烦琐，可行性不高。基于“以病人为中心”和“控费”的理念，为进一步加强重点监控药品的管理，促使药学工作更加贴近临床，同时不断提高临床医师的合理用药水平，实现医药知识相长，本院药学部开展“药师医师双点评模式”，以期为丰富医疗机构处方专项点评模式，完善重点监控药品的监管体系提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 机构设置

    1.1.1 双点评模式处方点评小组 由药师和医师组成点评小组。临床药学组组长担任处方点评小组组长，临床药师，门诊和住院药房高年资药师作为固定成员。以取得主治医师3年以上的各级临床科室医师作为纳入处方点评小组条件，并按专业和业务类别分为3类：西医内科、西医外科和中医科。每月开展处方点评前由医务科按人名循环抽取各类别临床医师1名 ......