钱卿，范敏，薛冬，陈荣，邹素兰，王莉英，胡楠*(常州市第一人民医院，.药学部，.泌尿外科，江苏 常州 3003)

    肾移植是终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)患者重要的治疗手段之一，而移植术后的免疫抑制治疗方案是影响移植物存活和患者生存率的关键[1]。标准的免疫抑制治疗方案包括诱导治疗、维持治疗的初始方案和长期方案，目前最常用的维持治疗方案主要包括三类药物：钙调磷酸酶抑制剂(CNI)、抗增殖类药物吗替麦考酚酯(MMF)或麦考酚钠(MPS)以及糖皮质激素类药物。西罗莫司(sirolimus)是一种哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTORi)，其作用机制不同于上述常用的免疫抑制剂，西罗莫司首先与细胞内受体FK结合蛋白-12(FKBP-12)结合，但该复合物不抑制钙调磷酸酶，而是进一步与雷帕霉素靶蛋白(mTOR)结合，导致丝氨酸-苏氨酸激酶受到抑制，阻止DNA和蛋白质的合成，最终使细胞周期停滞[2]。研究显示，以西罗莫司为基础的免疫抑制方案的潜在肾毒性、心血管事件、CNI方案相关的感染风险更低，且在降低肿瘤发生率和病毒感染方面也更具优势[3]。虽然已有大量的临床研究评价了西罗莫司在不同抗排异方案中的疗效和不良反应，但是最佳方案仍未明确。本研究的目的是考察包含西罗莫司的四联免疫抑制治疗在肾移植后初期的临床疗效，并观察以糖尿病和感染为主的不良反应发生风险。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    前瞻性收集2018年1月—2019年3月于常州市第一人民医院泌尿外科行同种异体肾移植术受者共计69例，所有供体均为公民逝世后器官捐献，采用简单随机化分组方法分为试验组(西罗莫司+他克莫司+MMF/MPS+糖皮质激素)和对照组(他克莫司+MMF/MPS+糖皮质激素)。其中，试验组男30例，女4例，平均年龄(39.47±10.19)岁，HLA-Ⅰ类抗体阳性16例，HLA-Ⅱ类抗体阳性12例，淋巴细胞毒性试验淋巴细胞毒<5%；对照组男25例，女10例，平均年龄(40.60±10.77)岁，HLA-Ⅰ类抗体阳性16例，HLA-Ⅱ类抗体阳性9例，淋巴细胞毒性试验淋巴细胞毒<5% ......