孙丽丹，嵇书霞，张丹，訾晨晨，王慧，张文静(.海军军医大学第三附属医院药剂科，上海 20048；2.海军军医大学长海医院药学部，上海 2004；.上海市宝山区罗店医院药剂科，上海 20908)

    免疫检查点抑制剂(ICIs)是目前临床肿瘤治疗中应用最多的，其治疗效果给肿瘤患者带来了更多获益。ICIs在增强细胞免疫抗肿瘤效应的同时，也可能增强机体正常的免疫反应，导致免疫耐受失衡，出现免疫相关不良反应(irAEs)。本文报道使用帕博利珠单抗出现G3级免疫性肝损伤的案例，对该药所致的免疫性肝损伤的治疗和预防进行探讨。

    1 病例资料

    患者女，60岁，体质量62 kg，确诊肺腺癌11月余，2019年无明显诱因出现刺激性咳嗽，胸部CT可见肺占位，2020年1月20日在全麻下行腹腔镜肺癌根治术，术后活检病理示左肺下叶低分化腺癌。术后于2020年3月5日、3月26日、4月23日、5月17日行4次AC方案(培美曲塞800 mg+卡铂400 mg)化疗；9月14日评估进展，更换治疗方案：9月14日、10月6日、10月26日、11月16日予紫杉醇(白蛋白结合型)200 mg+帕博利珠单抗200 mg静脉滴注治疗4次 ......