王宇光，卢云涛，孔令伟*，金锐(.北京交通大学社区卫生服务中心，北京 00044；2.中国中医科学院西苑医院，北京 0009)

    作为中医药治疗的重要组成部分，中成药在基层医疗使用情况复杂，临床合理使用面临很大挑战。一方面，中成药品种数日益增多，其在基层医疗机构的临床使用量也越来越大，其中联合用药又占有很大比重。据初步统计，基层医疗机构的中成药处方占全部处方的50%以上，其中又有70%以上的处方涉及联合用药[1]。另一方面，中成药联合使用的合理性评价方法存在较大欠缺，对于联用药物是否属于重复用药、是否存在药性冲突等问题，始终没有客观化、标准化的评价方法，而主要是依据个人经验的主观判定。所以，基层医疗机构亟需一个科学、简要的中成药不适宜联用目录，为临床医师处方用药、药师处方点评和医保控费提供参考。

    从临床实际看，中成药联合用药时容易出现不合理用药问题，其中尤以重复用药、寒热冲突、药势冲突等最为常见[2-3]。例如，治疗咳嗽的通宣理肺丸与羚羊清肺丸的联用属于寒热冲突(一热一寒)，强力枇杷露与苏黄止咳胶囊的联用属于药势冲突(一敛一宣)，感冒清热颗粒与杞菊地黄丸的联用也属于药势冲突(一解表一滋补)等。这些不合理联用会影响临床治疗的有效性和安全性，应作为处方点评和审核的重点。

    同时，中成药不同于中药饮片处方，由于组方配伍固定且可查，故其功效特征和适应证也基本固定；同时，中成药说明书也是经过国家药品监督管理局批准的法律文书，用法用量和配伍禁忌方面也有据可查[4]。根据这些文本语义信息，再加上对组方药味的相似度、君臣佐使的分析，便可形成对于中成药联用后合理性的客观评价。本研究旨在前期专家共识基础上，构建中成药不适宜用药的科学评价体系，并基于我院药品目录，形成我院中成药不适宜用药目录清单。

    1 构建我院中成药不适宜联用目录

    2018年，北京市卫健委社区处方点评工作组主持编写了《北京市基层医疗机构中成药处方点评共识报告(2018 版)》[2](以下简称《共识报告》)，规定了基层医疗机构的中成药处方合理性审查工作的基本流程和规范，也界定了中成药适应证不适宜、遴选药品不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜等多种不合理用药的评价标准，为社区开展中成药合理用药工作提供了参考。

    我院目前共有中成药125 种(含2 种中西药复方制剂和1 种按西药管理的中药提取物制剂) ......