曹慧雅，李凯文，李阁，王洋，王丹，王涛(天津中医药大学中医药研究院，天津 301617)

    高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是由嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄不足引起的，血尿酸水平高于正常阈值(男性>420 μmol·L-1，女性>360 μmol·L-1)的代谢性疾病。流行病学研究表明，全球HUA 患病率总体呈逐年上升趋势，尤其在发达国家与发展中国家的沿海地区，我国大陆普通人群HUA 患病率已高达17.4%[1-3]。HUA 是多种疾病的独立危险因素，如代谢综合征、心血管疾病、高血压和慢性肾脏病等，严重危害人类机体健康，因此降尿酸治疗已成为防治HUA 的研究重点[4-6]。中药基于多途径多靶点的特点，在HUA 的治疗上发挥独特优势，其中多以健脾祛湿中药为主，能有效弥补目前临床药物的不足。随着研究的不断深入，健脾祛湿中药治疗HUA 的相关作用及机制也愈发清晰。本文阐述了中医对HUA 的认识和HUA 临床治疗药物现状，针对健脾祛湿中药治疗HUA 的作用及机制进行总结，以期为HUA 的治疗提供参考。

    1 中医对HUA 的认识

    HUA 是由机体尿酸代谢失衡而引起的疾病，中医将尿酸视为“浊物”，认为其不能留存在体内，否则预示着机体脏腑功能失调[7]。在古代中医文献中，“高尿酸血症”这一名词并不存在。当一些临床特征如关节肿痛、尿路结石、蛋白尿、痛风性关节炎或者肾损伤等发生时，将其归为“历节病”“痛风”“痹证”等范畴[8]。

    HUA 和痛风的发病基础为肝脾肾亏虚，中医认为HUA 的病位主要在肝、脾、肾上[9]。在HUA 的发生、发展过程中脾、肾两脏的清浊代谢紊乱贯穿始终。脾主运化水谷精微且兼主统血，肾脏主水液代谢，若脾失健运，肾阳不足，气化失司，则助湿生痰，痰浊蕴结，水液代谢失衡，尿酸蓄积在体内，久而牵连各脏腑功能受损。由此可知，调益脾肾在HUA 的治疗中尤为重要。

    HUA 和痛风的主要病机为湿浊瘀滞内阻。正如《张氏医通·痛风》中所称：“痛风一证，《黄帝内经灵枢》谓之贼风，《黄帝内经素问》谓之痹，《金匮要略方论》名曰历节，后世更名白虎历节。多因风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致”[10]。除此之外，HUA 和痛风也与饮食和免疫能力相关，在《素问》中有所体现：“膏粱之变，足生大疔”[11]。因此，中医在HUA 的预防和治疗上以健脾祛湿、利湿泄浊为主，健脾法治疗疾病之根，利湿法治疗疾病之标，脾肾同治以正本，利湿化浊以清源，从而湿化瘀除，调益脾肾，恢复升清降浊的能力，达到治疗HUA 的目的。

    2 HUA 临床药物现状 ......