李轶凡，王安妮，冯欣(首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院，北京 100026)

    妊娠期甲状腺功能减退症(以下简称妊娠期甲减)指在妊娠期间发生的，由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征，是妊娠期最常见的甲状腺功能障碍[1]。妊娠期甲减不仅会使不良妊娠结局如流产、早产、子痫前期、胎盘早剥、贫血及糖代谢异常等的发生率增加，而且会对胎儿神经智力发育产生不良的影响[2]。研究表明，由于受自身疾病的影响，妊娠期甲减患者普遍存在服药依从性差的现象[3]，且患者经常在没有足够用药知识的情况下服用药物[4]。目前我国针对妊娠期甲减患者服药依从性的现况调查和影响因素的报道较少，致使健康干预缺乏良好的基础资料和数据来源。格林模式(predisposing，reinforcing，and enabling causes in educational diagnosis and evaluation，PRECEDE)是在健康教育与健康促进的研究与实践方面应用较为广泛的一种理论模式[5]。结构方程模型(structural equation modeling，SEM)是一种融合了因素分析和路径分析的多元统计技术，能够对多变量间的交互关系进行定量研究[6]。以往对于PRECEDE 模型的调查结果主要是运用单因素分析法或多因素分析法寻找影响合理用药的倾向因素、促成因素和加强因素，未能深入计算PRECEDE 模型中观测变量与结构变量间的关系参数。本文在基于PRECEDE 模式，应用SEM，对模型因果关系相互作用机制进行深入分析，并应用多组分析比较不同教育程度的患者中合理用药模型的差别，从量化的角度研究妊娠期甲减患者合理用药水平，进一步提高妊娠期甲减患者科学用药。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本次调研时间为2020年4月至2021年8月，研究对象为妊娠期甲减患者，问卷通过我院药事部微信公众平台采用网络问卷形式发放回收。纳入标准：年龄18 ～45 周岁；符合临床妊娠期甲减诊断标准；自愿参与调查问卷与回访。

    1.2 研究方法

    1.2.1 问卷设计 PRECEDE 问卷模式包括5 个步骤：确定主要健康问题(社会学诊断、流行病学诊断)，行为和环境诊断，教育学与组织诊断，管理诊断和政策诊断。将影响妊娠期甲减患者合理用药行为因素归纳为倾向因素、促成因素和加强因素三大类，包含研究对象对疾病相关知识的了解，对待用药和治疗的态度以及日常用药行为特征。促成因素即实现因素 ......